Facteurs de risque cardio-vasculaires (FdR CV)

Vascu – Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 219


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Sommaire


1) Bilan cardio-vasculaire 1A

L’objectif est d’établir le risque cardio-vasculaire (RCV). Il dépend à la fois des FdR et des marqueurs de pathologie (clinique ou infraclinique).

A) FdR 1A

(en orange les 6 principaux 1B)

Constitutionnels
âge (>50 ans chez l’homme et >60 ans chez la femme)
facteur génétique (évènement cardiovasculaire avant 55 ans chez le père et 65 ans chez la mère)
– sexe masculin (avant 75 ans)

Environnementaux
tabac actif ou passif
– régime alimentaire (via l’hypercholestérolémie, le diabète et l’HTA)
– consommation d’alcool excessive
– sédentarité
– facteur psycho-sociaux

Facteur physio-pathologique
diabète
dyslipidémie (LDL > 1.6 g/L, HDL < 0.4 g/L)
HTA
syndrome métabolique

Facteurs protecteurs :
HDL cholestérol > 0.60 g/L (-1 FdR)
– Activité physique, consommation de fruits et légumes…

Nouveaux facteurs biologiques (en cours d’étude)
– Hyperhomocystéinémie
– Hyperfibrinogénie
– CRPus
– autres : Interleukine 6, leptine, insuline, adiponectine, Lp(a), rénine plasmatique

=> Au total, possibilité d’estimer le Risque Cardio-Vasculaire global selon des formules épidémiologiques (Score de Framingham, échelle SCORE de l’ESC)

B) Marqueurs d’atteinte d’organe 2

On distingue les atteintes d’organes cibles (paraclinique) et les pathologies (clinique)

Système Paraclinique Clinique
Cardiaque ECG : HVG
ETT : HVG, fonction VG
ATCD de SCA, angor, signes d’insuffisance cardiaque
Vasculaire Echo carotide : sténose, autres (EIM*>0,9, VOP…) ATCD d’AIT/AVC
claudication intermittente ; IPS <0,9 ; souffles artériels
Neuro Anomalie Scanner/IRM ATCD d’AIT/AVC
Signes neuro-sensoriels d’HTA sévère
Rénal Micro-albuminurie Protéinurie, IRén. chr.
Ophtalmo Anomalie du FO Diminution de l’AV

*EIM = Epaisseur Intima-Media ; VOP = vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale

=> Une atteinte pré-clinique ou clinique est souvent associée à un RCV élevé 0

C) Bilan à réaliser

Indications : Le RCV doit-être évalué une fois chez toutes personnes, et à nouveau dans les situations suivantes 0 :
– enquête familiale
– avant un traitement modifiant le cholestérol (dont pilule contraceptive !)
– patient présentant une pathologie athéromateuse
– patient de plus de 20 ans présentant 1 ou plusieurs FdR CV (parmi les 6 principaux)

Contenu du bilan 1A : en dehors de l’examen clinique (interrogatoire, mesure de la PA, examen vasculaire)

Systématique (bilan minimal OMS) Recommandé
« clinique »
– ECG
– BU
« clinique »
-IPS
Bio
– Glycémie à jeun
– Bilan lipidique
– Bilan rénal
– Kaliémie si HTA
Bio
– micro-albuminurie
– protéinurie (si BU +)
  Imagerie
– ETT
– Echo-doppler des troncs supra-aortiques
– FO si HTA sévère
– autres selon signes clinique (TDM cérébral…)

2) PEC 1A

L’objectif est de réduire le nombre de FdR modifiable (environnemental et physio-pathologique) au minimum. Les objectifs sont suivant le RCV global et le degré de prévention (primaire, secondaire ou primo-secondaire).

Le détails des PEC suivantes sont traités dans des items spécifiques :
– Tabac
– Diabète
HTA
Dyslipidémie
 Conseils nutritionnels
– activité sportive

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2 réflexions au sujet de « Facteurs de risque cardio-vasculaires (FdR CV) »

  1. Les indications de l’évaluation du RCV sont issues de la première édition du ref. des enseignant de cardio. Ils ont disparu de la 2e édition.

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