Surveillance des maladies infectieuses transmissibles

InfectiologieSanté publique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 142


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Maladie Infectieuse Transmissible MIT : maladie causée par un agent infectieux (bactérie, virus, champignon, parasite ou prion), avec une capacité à se transmettre à plusieurs individus, ou entre individus.

Cet item reprend quelques généralités et définitions utiles en infectiologie et épidémiologie.

1) Notion de réservoir 1A

Réservoir : lieu de prolifération naturel de l’agent infectieux en cause. Il peut être :

  • Endogène

1013 à 1014 micro-organismes constituent le microbiote humain, dans la peau et les muqueuses normalement. Ces organismes sont dits commensaux, et peuvent devenir pathogènes en cas de déplacement en zone stérile par effraction cutanéo-muqueuse, de déficit immunitaire, d’antibiothérapie pour des mycoses et diarrhées infectieuses…

  • Exogène

Humain ++ : un sujet colonisé ou infecté transmet l’agent à un autre humain. Les maladies à réservoir strictement humain peuvent être éradiquées par la vaccination.

Animal : groupe des zoonoses

Environnemental :
– Sol = réservoir tellurique (Tétanos)
– Air = réservoir aérien (aspergillose)
– Eau = réservoir aquatique (légionellose)

2) Modes de transmission 1A

A ) Directe

= passage du réservoir à l’hôte sans intermédiaire

  • Transmission « air » et « gouttelettes »
Air Gouttelettes
Suspension aérienne plusieurs minutes Pas de suspension aérienne
> 1 mètre < 1 mètre
Tuberculose
Fièvre Q
Rougeole
Varicelle
Méningocoque
Grippe et autres viroses respiratoires
  • Transmission manuportée

Viroses respiratoires
Infections à transmission féco-orale
BMR en milieu de soins
Gale

  • Autres modes de transmission

– Contact direct avec le réservoir animal ou environnemental
– Sexuelle
– Verticale : de la mère à l’enfant, en pré-partum (toxo) ou en per-partum (VIH)
– Sanguine par transfusion ou AES (accident exposant au sang ou liquide biologique) : VHB, VHC, VIH

B ) Indirecte

= il existe un vecteur inerte / vivant entre le réservoir et l’hôte

> Eau et aliments infectés (typhoïde, choléra, gastro-entérites saisonnières)

> Eau en aérosol (légionellose)

> Arthropodes vecteurs
– Moustiques (dengue, paludisme, fièvre jaune)
– Tiques (maladie de Lyme)
– Mouches (onchocercose, trypanomoses africaines)

3) Indicateurs épidémiologiques 1A

Prévalence : nombre de personnes atteintes d’une infection à un moment donné (indicateur statique)

Incidence : nombre de nouveaux cas d’infection, dans une population et une période donnée, rapportée à l’ensemble de cette population (indicateur dynamique)

Taux d’attaque : dans une population de sujets contact indemnes au départ, rapport du nombre de cas d’infection sur le nombre de sujets contact dans une période donnée

4) Organisation de la veille sanitaire 1A

A) L’organisme en charge : Santé Publique France

Santé Publique France est l’établissement chargé de ces missions :
– Surveillance de l’état de santé de la pop. Française
– Recueil et traitement des données à des fins épidémiologiques via le réseau national de santé publique
– Veille et vigilance sanitaire : analyse des facteurs de risque à l’échelle de la santé publique
– Alerte sanitaire : information du ministère de la santé, recommandations professionnelles

Ainsi, son rôle dépasse le cadre strict des MIT mais couvre aussi les maladies environnementales non-infectieuses, les maladies professionnelles, les maladies chroniques et traumatismes…

B) Maladies à déclaration obligatoire (MDO) 2

Elles sont au nombre de 34 en 2018, dont 2 sont non-infectieuses (mésothéliomes et saturnisme chez les enfants).

On distingue :
30 MDO de catégorie 1 et 2 : nécessite une déclaration nominative en urgence au médecin de l’ARS 1A (mesures urgentes nécessaire) suivi d’une notification détaillée anonyme (rougeole, hép. A aigüe, inf. invasive à méningoc., TIAC, légionellose, tuberculose, Zika...)
4 MDO de catégorie 2 uniquement : nécessite uniquement une notification (VIH, hép. B aiguë, tétanos et mésothéliome)

La liste complète ainsi que les fiches de notification et des informations récentes sur chacune de ces pathologies sont disponibles sur le site de Santé Publique France

C) Mesures d’éviction 1B

Situation CAT
Angine streptococcique Eviction 2j après le début de l’ATBthérapie
Coqueluche Macrolides : éviction 5j ; Azithromycine : 3j après le début de l’ATBthérapie
Gale commune Eviction 3j après le début du traitement
Gastro-entérite aiguë à E. Coli entéro-hémorragique ou Shigella Eviction jusqu’à présentation d’un certificat médical attestant de 2 coprocultures négatives (espacées de ≥ 24h, effectuées ≥ 48h après la fin de l’antibiothérapie)
Impétigo avec lésions étendues Eviction 3j après le début de l’ATBthérapie (si indiquée)
Méningite à méningocoque Eviction jusqu’à guérison clinique
Rougeole Eviction 5j après le début de l’éruption
Scarlatine Eviction 2j après le début de l’ATBthérapie
Teigne du cuir chevelu Eviction jusqu’à présentation d’un certificat médical de non-contagiosité
Tuberculose Eviction jusqu’à présentation d’un certificat médical de non-contagiosité (non-bacillifère)
 

Angine non-streptococcique
Bronchiolite, rhinopharyngite
Autres gastro-entérites aiguës
Grippe saisonnière
Gingivostomatite herpétique
Impétigo peu étendu, lésions protégées
Méningite à pneumocoque ou virale
Mononucléose infectieuse
Oreillons
Otites
Pédiculose du cuir chevelu
Roséole (exanthème subit)
Rubéole
Varicelle
Verrue vulgaire
VIH

! Pas d’éviction !

 


Grippe: vacciner les sujets à risque

Herpès: Eviter le contact avec une dermatite atopique

 

 

 

Varicelle: Avis médical pour les sujets non-immunisés

 

On distingue :
– les infections nécessitant une éviction de la collectivité : coqueluche, gale, hépatite A et E, angine à streptocoque, rougeole…
– les infections ne nécessitant pas d’éviction mais où la fréquentation de la collectivité à la phase aigüe n’est « pas souhaitable » : angine virale, bronchite, gastro-entérite virale, grippe, herpes, otite moyenne aigüe, varicelle, rubeole…
les infections sans éviction : hépatites B et C, VIH, …

Une liste de 52 des pathologies infectieuses les plus fréquentes est proposée par le HCSP, disponible à cette adresse 3.

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