Altérations du champ visuel -

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 10 octobre 2019.

Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 79

Dernières mises à jour

– Octobre 2019 : relecture, publication de la fiche (Beriel)
– Octobre 2018 : création de ma fiche (Vincent)

Sources

^MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
¹: COUF 4e édition 2017 – item 79 (Référentiel des enseignants)

Urgences
Etiologiques	Cliniques
–	–

Déf : les altérations du champ visuel traduisent une altération de la vision périphérique.

1) Etiologies ¹

Affections rétiniennes

Etio	Clinique	Paraclinique
Atteinte de la rétine centrale (ex : DMLA évoluée)	Scotomes centraux ou paracentraux + BAV sévère	–
Atteinte de la rétine périphérique (ex : décollement de rétine rhegmatogène, rétinopathie pigmentaire)	Scotomes périphériques	–

Atteintes du nerf optique

L’atteinte du nerf optique peut donner une cécité totale, un scotome central unilatéral (intéressant la fovéa) ou un scotome cæco-central (englobant la tâche aveugle et le point de fixation)

Etio	Clinique	Paraclinique
NORB	Sclérose en plaque connue ou non	–
NOIA	–	Champ visuel : déficit fasciculaire ; déficit altitudinal
Neuropathies optiques toxiques et métaboliques (éthylique, médicamenteuse : éthambutol et isoniazide, professionnelles : plomb, métabolique : diabète)	Atteinte bilatérale et progressive	Champ visuel origine éthylique : scotome cæco-central jusqu’à atrophie optiques origine médicamenteuse : dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Neuropathies optiques tumorales ∗	Exophtalmie	Atrophie optique (FO ? Imagerie ?)
Glaucome primitif à angle ouvert		Champ visuel: déficit fasciculaire = relié à la tâche aveugle

∗ Principales neuropathies optiques tumorales :
– tumeurs intra-orbitaires : méningiomes, gliomes
– tumeurs de la base du crâne : méningiomes du sphénoïde …

Lésions chiasmatiques et rétrochiasmatiques

Etio	Clinique	Paraclinique
Lésions du chiasma optique (adénome hypophysaire +++, méningiome du tubercule de la selle, anévrisme de la carotide interne, gliome du chiasma chez l’enfant)	–	Champ visuel syndrome chiasmatique : quadranopsie bitemporale dans les formes partielles (supérieure > inférieure) puis hémianopsie bitemporale
Lésions rétrochiasmatiques (vasculaire, tumorales ou traumatiques)	–	Champ visuel : hémianopsie latérale homonyme (HLH) du côté opposé à la lésion ; quadranopsie latérale homonyme dans les atteintes plus distales (des radiations optiques)
Cécité corticale (AVC du territoire vertébrobasilaire ++, atteinte bi-occipitale)	Cécité bilatérale brutale avec conservation du RPM et signes associés (désorientation, hallucinations visuelles, anosognosie) FO : normal	IRM ⁰

2) Orientation diagnostique ¹

A ) Clinique

idem BAV progressive

B ) Paraclinique

Bilan systématique / de premiere intention devant
–

C ) Synthèse

sera réalisée ultérieurement

3) Traitement symptomatique ⁰

Il consiste entre autres en l’administration d’antalgiques en cas de douleurs.

1) Etiologies 1

Affections rétiniennes

Atteintes du nerf optique

Lésions chiasmatiques et rétrochiasmatiques

2) Orientation diagnostique 1