√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 10 octobre 2019.
Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 79
Urgences | |
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Etiologiques | Cliniques |
– | – |
Déf : les altérations du champ visuel traduisent une altération de la vision périphérique.
1) Etiologies 1
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Affections rétiniennes
Etio | Clinique | Paraclinique |
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Atteinte de la rétine centrale (ex : DMLA évoluée) |
Scotomes centraux ou paracentraux + BAV sévère | – |
Atteinte de la rétine périphérique (ex : décollement de rétine rhegmatogène, rétinopathie pigmentaire) | Scotomes périphériques | – |
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Atteintes du nerf optique
L’atteinte du nerf optique peut donner une cécité totale, un scotome central unilatéral (intéressant la fovéa) ou un scotome cæco-central (englobant la tâche aveugle et le point de fixation)
Etio | Clinique | Paraclinique |
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NORB | Sclérose en plaque connue ou non | – |
NOIA | – | Champ visuel : déficit fasciculaire ; déficit altitudinal |
Neuropathies optiques toxiques et métaboliques (éthylique, médicamenteuse : éthambutol et isoniazide, professionnelles : plomb, métabolique : diabète) | Atteinte bilatérale et progressive | Champ visuel origine éthylique : scotome cæco-central jusqu’à atrophie optiques origine médicamenteuse : dyschromatopsie d’axe rouge-vert |
Neuropathies optiques tumorales ∗ | Exophtalmie | Atrophie optique (FO ? Imagerie ?) |
Glaucome primitif à angle ouvert | Champ visuel: déficit fasciculaire = relié à la tâche aveugle |
∗ Principales neuropathies optiques tumorales :
– tumeurs intra-orbitaires : méningiomes, gliomes
– tumeurs de la base du crâne : méningiomes du sphénoïde …
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Lésions chiasmatiques et rétrochiasmatiques
Etio | Clinique | Paraclinique |
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Lésions du chiasma optique (adénome hypophysaire +++, méningiome du tubercule de la selle, anévrisme de la carotide interne, gliome du chiasma chez l’enfant) |
– | Champ visuel syndrome chiasmatique : quadranopsie bitemporale dans les formes partielles (supérieure > inférieure) puis hémianopsie bitemporale |
Lésions rétrochiasmatiques (vasculaire, tumorales ou traumatiques) | – | Champ visuel : hémianopsie latérale homonyme (HLH) du côté opposé à la lésion ; quadranopsie latérale homonyme dans les atteintes plus distales (des radiations optiques) |
Cécité corticale (AVC du territoire vertébrobasilaire ++, atteinte bi-occipitale) | Cécité bilatérale brutale avec conservation du RPM et signes associés (désorientation, hallucinations visuelles, anosognosie) FO : normal |
IRM 0 |
2) Orientation diagnostique 1
A ) Clinique
idem BAV progressive
B ) Paraclinique
Bilan systématique / de premiere intention devant |
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C ) Synthèse
sera réalisée ultérieurement
3) Traitement symptomatique 0
Il consiste entre autres en l’administration d’antalgiques en cas de douleurs.
Des détails sur le champs visuel serait les bienvenus dans la partie 2. Voir la fiche Base en ophtalmo