Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 79
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| – | – |
Déf : il s’agit d’une réduction de l’acuité visuelle d’installation progressive.
1) Etiologies 1
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BAV améliorable par une correction optique
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Troubles de la réfraction | BAV de près et/ou de loin | – |
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Anomalie de la transparence des milieux
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Cataracte | BAV bilatérale, parfois asymétrique, photophobie, myopie d’indice, diplopie monoculaire (cataracte nucléaire) ; cristallin opalescent, ± coloration brune ou jaunâtre |
– |
| Autres (Anomalies de la cornée, complications chirurgicales de la cataracte, atteintes du vitré : hyalite et uvéite) | – | – |
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Atteinte de la macula ou de la rétine
> Maculopathies liées à l’âge
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| DMLA | BAV avec des métamorphopsies d’apparition progressive au stade de début ou dans les formes atrophiques (brutal dans les formes exsudatives) | – |
| Syndromes de l’interface vitréomaculaire : membranes épi maculaires (ME) et trous maculaires (TM) | Terrain : âge > 50 ans, sauf traumatisme ou inflammation endo-oculaire ; BAV, métamorphopsies ; micro scotome, central dans les TM ; FO : aspect brillant (reflet cellophane) ± distorsion du tissu adjacent et des vaisseaux |
OCT +++ : épaississement (ME) ou disparition locale (TM) |
| Syndrome de traction vitréo-maculaire | – | – |
> Dystrophies rétiniennes héréditaires = hérédo-dégénérescences
Ces affections héréditaires ont un mode de transmission varié, et peuvent toucher des patients de tous âges
| ETIO | CLINIQUE | PARACLINIQUE |
|---|---|---|
| Maladie de Stargardt | Transmission autosomique récessive ; Début dans l’enfance (7-12 ans), BAV sévère en fin d’évolution ; FO : maculopathie « en œil de bœuf » |
– |
| Autres causes centrales ∗ | – | – |
| Périphériques = rétinopathies pigmentaires (200 mutations identifiées) | Mode de transmission variable d’une famille à l’autre ; héméralopie, rétrécissement progressif du champ visuel débutant dans l’enfance jusqu’à un champ visuel tubaire ; l’atteinte secondaire des cônes (et la BAV proprement dite 0) peut conduire à une cécité totale ; FO : aspect réticulé typique « en ostéoblastes » |
– |
∗ Autres causes centrales = maculaires (atteinte des cônes prédominante)
– Maladie de Best (transmission autosomique dominante)
– Dystrophie des cônes …
> Autres
| ETIO | CLINIQUE | PARACLINIQUE |
|---|---|---|
| Œdème maculaire | Terrain : rétinopathie diabétique, OVCR, chirurgie de la cataracte, uvéite postérieure FO : œdème maculaire cystoïde (image en pétales de fleur) |
OCT : kystes intra-rétiniens |
| Maculopathie aux antipaludéens de synthèse (chloroquine ++, hydroxychloroquine) | Rétinopathie potentiellement cécitante et irréversible ; début après ≥ 5 ans de prise continue d’hydroxychloroquine ; périfovéalopathie (respect de la fovéa et de l’acuité) puis maculopathie toxique ; poursuite des mécanismes toxiques jusqu’à 6 mois après arrêt ; FO : maculopathie en « œil de bœuf » dans les formes avancées |
– |
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Atteintes du nerf optique
| ETIO | CLINIQUE | PARACLINIQUE |
|---|---|---|
| Glaucome chronique à angle ouvert | BAV tardive dans l’évolution, altérations du champ visuel périphérique plus précoce FO : excavation papillaire Tonométrie : élévation de la PIO |
– |
| Autres neuropathies optiques ∗ | – | – |
∗ Neuropathies toxiques (alcool – tabac, médicaments), héréditaires ou compressives
2) Orientation diagnostique 1
A ) Clinique
> L’Interrogatoire précise :
– le type d’altération visuelle et les symptômes associés (voir bases en ophtalmologie)
– le mode d’installation, les circonstances d’apparition et le caractère uni ou bilatéral de l’atteinte ;
– la notion de douleur associée et le type de douleur ;
– les antécédents oculaires ou généraux ;
– les traitements antérieurs ou en cours ;
> L’examen ophtalmologique complet est nécessaire (bilatéral et comparatif)
B ) Paraclinique
| Bilan systématique / de premiere intention devant |
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C ) Synthèse
sera réalisée ultérieurement
3) Traitement symptomatique 0
Il consiste entre autres en l’administration d’antalgiques en cas de douleurs.
Une réponse à “Baisse de l’acuité visuelle progressive”
Les syndromes de l’interface maculaire et de traction vitréo-maculaire semblent se rapporter à la même pathologie