Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Athérome

Patient poly-athéromateux

Il existe un projet MedG pour cet article ! Cliquez ici pour en savoir plus, financer ou réaliser ce projet.

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 15/03/21.

Dernières mises à jour
- Mars 2021 : mise à jour de la forme (Beriel)
- Aout 2015
 : légère mise à jour, ajout du tableau "point d'impact thérapeutique" (Vincent
- Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMV 2015 (référentiel des enseignants de maladie vasculaire)
1BSFC 2e édition 2015 (référentiel des enseignants de cardiologie)

1) Généralités 1A

Déf : "Association variable de remaniements de l'intima et de la média des artères de gros et moyen calibre. Elle constitue une accumulation focale de lipides, de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calcaires. Le tout est accompagné de modifications de la média" (OMS).

Epidémio :
- 1ere cause de mortalité dans le Monde (29% des décès en 2001)
- mortalité en diminution mais prévalence en augmentation

2) Clinique 1A

L'athérome se révèle par ses complications, selon la localisation de la plaque !

Les différentes localisations (très souvent multiples chez un patient donné)
– Coronaires
– Carotides
– Aorte et ses branches (artères rénales, artères digestives)
– Artères des membres inférieurs

3) Evolution 1A

A ) Histoire naturelle

Strie lipidique : lésion initiale de l'artère, laissant entrer à l'intérieur de l'intima du LDL-cholestérol. Celui-ci va être capté par les macrophages, qui se transforment alors en cellules spumeuses et contribuent au maintien d'une inflammation locale.

Plaque d'athérome : Secondairement, l'accumulation de lipide devient extra-cellulaire puis se couvre d'une plaque fibreuse. Celle-ci augmente progressivement sur de nombreuses années par augmentation des composantes lipidique et matricielle, ou intégration de matériel thrombotique. Asymptomatique en dehors des complications.

B ) Complications

Chronique : lorsque la plaque obstrue plus de 70% de la lumière artérielle, le patient devient symptomatique, selon la localisation de la plaque.

Aiguë : On distingue 3 mécanismes principaux, applicables aux différentes localisations
- occlusion aiguë localisée à l'endroit de la plaque
- embolie artérielle ou veineuse
- rupture d'anévrysme

Localisation Complications chr. Complications aigües
Coronaire Angor chronique SCA
Carotide   AVC
Aorte Anévrisme
IRén. chronique
Angor mésentérique
Rupture d'anévrisme
IRén. aiguë
Maladie des embols de cholestérol
Artères des membres inférieurs AOMI
Impuissance
Ischémie aiguë de membre inférieur

 

4) PEC 1A

A) Bilan

bilan
Clinique
- recherche de symptômes d'angor (cardiaque, mésentérique, des membres inférieurs)
- auscultation des vaisseaux
- index de pression systolique
Paraclinique 1B
- Le bilan global dépend de l'appréciation du médecin, selon
 . la localisation de la plaque athéromateuse "itiniale" (modifie la prévalence dans les autres localisations)
 . l'examen clinique (niveau de risque cardio-vasculaire global)
 . la nécessité ou non d'un geste invasif
- Les situations suivantes conduisent aux examens correspondants de façon quasi-systématique 1A
 . ECG (toutes situations cliniques d'athérome)
 . Echographie carotidienne (Atteinte coronarienne avant toute chirurgie cardiaque ; AOMI et âge > 65 ans)
 . Epreuve complémentaire en cardiologie (atteinte carotidienne ; ± AOMI)
 . Echographie abdominale : recherche AAA (atteinte coronarienne, AOMI)
 . Echo-doppler des artères rénales (atteinte coronarienne chez un hypertendu avec dégradation de la fonction rénale sous IEC ou OAP flash)

B) Traitement

Les points d'impacts thérapeutiques sont les suivants  1A :

Points d’impact Mécanismes PEC
Lésion endothéliale Limiter la lésion mécanique / chimique Correction des facteurs de risque CV
Accumulation des LDL Diminution cholestérol Régime alimentaire, hypolipémiants
Inflammation Diminution Aspirine, (statines)
Contraintes mécaniques (rupture) Diminution Antihypertenseurs IEC
Thrombose Antiagrégants / Anticoagulants Aspirine, dihydropyridines…
Héparine en urgence

Il en découle une PEC globale en 5 points :

  • PEC des FdR cardio-vasculaire

(cf item 219)

  • PEC de localisation asymptomatique

Souvent sujet à débat. On considère qu'une PEC est nécessaire dans ces situations

Lésion Critères de PEC
AAA Diamètre > 55mm
Augm. du diamètre > 5mm/an
Sténose carotidienne Sténose > 80%
Insuffisance coronarienne Faible seuil ischémique (test d'effort) 1B
Territoire d'ischémie étendu (écho de stress) 1B
Chirurgie à haut risque nécessaire 1B
Fonction VG altérée 1B
Sténose de l'artère rénale HTA réno-vasculaire
Insuffisance rénale
  • PEC des complications

(selon complication)

B) Suivi

Comprend 1B
- éducation thérapeutique du patient et de sa famille
- surveillance des traitements
- bilan annuel clinique ± paraclinique

2 Commentaires

  1. Emilie

    Bonjour dans le collège des enseignants de cardiologie édition n°2, la sténose carotidienne est prise en charge à partir de 60%, dans qu’elle source trouvez vous cette valeur de 80% ?

    Réponse
    • Thomas (admin MedG)

      Bonjour Emilie et merci pour ta remarque.

      L’information est tirée du CEMV 2015 (comme indiqué par le petit 1A en face du titre du paragraphe 4). Il existe un nouveau référentiel du CEMV (2018), malheureusement non accessible en ligne, et dont je n’ai pas pu vérifier le contenu.

      A noter que le collège de cardio précise : « endartériectomie d’une sténose carotide asymptomatique si sténose > 60 % (le plus souvent si > 80 %) ».

      Je pense qu’on peut donc laisser 80%.
      Toute décision est en pratique à prendre avec le patient : risque de l’opération (entre 1 et 3%) vs risque d’AVC (également autour de 1 à 5% avec 80% de stenose)

      Réponse

Soumettre un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte 'Inactif', les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Ailleurs sur MedG
Liens internes

 Pages liées
Matière(s) : Cardiologie, Vascu
Item(s) R2C (ECNi) : 221 (218)

Articles liés
(Section vide)

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
• CNEC - Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux (Réf. de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEMV - Athérogénèse, Athérome : Epidémiologie et Traitement (Réf. de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
Peripheral Arterial Disease (RBP - ESC, 2017) [En anglais]
Bon usage des antiagrégants plaquettaires (RBP - HAS, 2012)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu
M

Navigation