√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 23 avril 2019.
Pneumo – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 151
1) Généralités 1A
Déf : Inflammation aigue des bronches et bronchioles le plus souvent de nature infectieuse sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles.
Epidémiologie
– Affection fréquente : 10 millions de cas/an en France
Etiologie
– virale ( 90% des cas) : rhinovirus ; influenza ; para-influenza ; adénovirus ; virus respiratoire syncytial ; métapneumovirus humain …)
– M. pneumoniae 0
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Toux ; douleurs thoraciques +/- râles bronchiques | – |
A) Clinique
– Toux : Sèche au début (plusieurs semaines 1B ) puis secondairement productive (expectorations purulentes ou muqueuses)
– Douleurs thoraciques et retro-sternales à type de brûlures bilatérales dessinant l’arbre bronchique (trachée et grosses bronches)
– Signes généraux inconstants : Fièvre et symptômes viraux (céphalées ; myalgies ; malaise etc.)
– Auscultation : râles bronchiques ; parfois auscultation normale.
– Signe négatif : Pas de crépitants en foyer !!
Il n’existe pas de signes de gravité, temoins d’une pneumonie ! 0
B) Paraclinique
Aucun examen paraclinique n’est nécessaire au diagnostic positif, et le diagnostic étiologique est sans importance !
La radio thoracique, si elle est réalisée pour éliminer une pneumonie, est normale
C) Différentiel 1B
Pneumonie aigüe communautaire : en cas de doute, réalisation d’une RxT.
Coqueluche Toux sèche prolongée
Autres causes de toux 0
– infections de la spère oro-pharingée
– pathologie respiratoire chronique
– rhinorrhée postérieure, traitement par IEC, …
A) Histoire naturelle
Evolution spontanément favorable. La fièvre disparaît en 3 jours et les signes respiratoires en une dizaine de jours.
B) Complications 0
Complication immédiate : surinfection bronchique chez le sujet non sain
Complication à distance : dilatation des bronches si bronchite à répétition dans l’enfance
A) Bilan
Aucun bilan nécessaire !
B) Traitement
- Antibiothérapie
PAS d’antiobiothérapie en règle générale.
A discuter chez le sujet non-sain, c’est à dire
– pathologie respiratoire chronique (BPCO etc.)
– comorbidités
– sujet âgé 0
- PEC symptomatique
– Antipyrétique uniquement.
– A éviter ++ : corticoïdes systémique et/ou inhalés ; AINS ; mucolytiques ; expectorants.
Conclusion d’une revue systématique cochrane : Il existe des preuves limitées indiquant un bénéfice clinique permettant de soutenir le recours aux antibiotiques dans la bronchite aiguë. Les antibiotiques pourraient avoir un modeste effet bénéfique chez certaines personnes, telles que les personnes âgées et fragiles ayant des comorbidités, qui pourraient ne pas avoir été incluses dans les essais existants. Cependant, l’ampleur de ce bénéfice doit être considérée en prenant en compte les effets secondaires potentiels, la médicalisation d’une affection guérissant d’elle-même, la résistance accrue aux pathogènes respiratoires, et le coût du traitement antibiotique.
Sur ce sujet, voir aussi la revue systématique publiée dans cochrane : Les médicaments homéopathiques pour prévenir et traiter les infections respiratoires aiguës chez les enfants
Conclusions des auteurs :
Le regroupement de deux études de prévention et de deux études de traitement n’a montré aucun bénéfice des médicaments homéopathiques par rapport au placebo sur la récidive des infections aiguës des voies respiratoires ou les taux de guérison chez les enfants. Nous n’avons trouvé aucune preuve pour appuyer l’efficacité des médicaments homéopathiques dans le traitement des infections aiguës des voies respiratoires chez les enfants. Les événements indésirables ont été mal signalés, nous n’avons donc pas pu tirer de conclusions concernant l’innocuité.