Bronchite aiguë

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 23/04/19.

Pneumo - Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 151

Dernières mises à jour

– Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec les référentiels des enseignants de Pneumologie : CEP 6e édition 2018 et d’Infectiologie : ECN Pilly 2018 – ajout de l’épidémiologie ; ajout de la coqueluche au diagnostic différentiel – autres petites modifications (Beriel)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : CEP 6e édition 2018 – item 151 (référentiel des enseignants de Pneumologie, dernière version)
^1B : ECN Pilly 2018 – item 151 (référentiel des enseignants d’Infectiologie, dernière version)

1) Généralités ^1A

Déf : Inflammation aigue des bronches et bronchioles le plus souvent de nature infectieuse sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles.

Epidémiologie
- Affection fréquente : 10 millions de cas/an en France

Etiologie
- virale ( 90% des cas) : rhinovirus ; influenza ; para-influenza ; adénovirus ; virus respiratoire syncytial ; métapneumovirus humain ...)
- M. pneumoniae ⁰

2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
Toux ; douleurs thoraciques +/- râles bronchiques	-

A) Clinique

- Toux : Sèche au début (plusieurs semaines ^1B ) puis secondairement productive (expectorations purulentes ou muqueuses)
- Douleurs thoraciques et retro-sternales à type de brûlures bilatérales dessinant l'arbre bronchique (trachée et grosses bronches)
- Signes généraux inconstants : Fièvre et symptômes viraux (céphalées ; myalgies ; malaise etc.)
- Auscultation : râles bronchiques ; parfois auscultation normale.
- Signe négatif : Pas de crépitants en foyer !!

Il n'existe pas de signes de gravité, temoins d'une pneumonie ! ⁰

B) Paraclinique

Aucun examen paraclinique n'est nécessaire au diagnostic positif, et le diagnostic étiologique est sans importance !

La radio thoracique, si elle est réalisée pour éliminer une pneumonie, est normale

C) Différentiel ^1B

Pneumonie aigüe communautaire : en cas de doute, réalisation d'une RxT.

Coqueluche Toux sèche prolongée

Autres causes de toux ⁰
- infections de la spère oro-pharingée
- pathologie respiratoire chronique
- rhinorrhée postérieure, traitement par IEC, ...

3) Evolution ^1A

A) Histoire naturelle

Evolution spontanément favorable. La fièvre disparaît en 3 jours et les signes respiratoires en une dizaine de jours.

B) Complications ⁰

Complication immédiate : surinfection bronchique chez le sujet non sain

Complication à distance : dilatation des bronches si bronchite à répétition dans l'enfance

4) PEC ^1A

A) Bilan

Aucun bilan nécessaire !

B) Traitement

Antibiothérapie

PAS d'antiobiothérapie en règle générale.

A discuter chez le sujet non-sain, c'est à dire
- pathologie respiratoire chronique (BPCO etc.)
- comorbidités
- sujet âgé ⁰

PEC symptomatique

- Antipyrétique uniquement.
- A éviter ++ : corticoïdes systémique et/ou inhalés ; AINS ; mucolytiques ; expectorants.

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Recommandations et référentiels

Fiches
• ECN Pilly 2020 - Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2019 )
• CEMIR - Infections bronchopulmonaires (Réf. de Réanimation - 2018 )
• CEP - Infections Broncho-Pulmonaires du Nourrisson, de l’Enfant et de l’Adulte (Réf. de Pneumologie - 2018 )

Recommandations
• Bronchite aiguë chez un adulte (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019 ) [Payant] Résumé : Évolution en général spontanément favorable en quelques jours, le plus souvent sans antibiotique. Quand un antitussif semble souhaitable, dextrométhorphane, faute de mieux

Publi. scientifiques
• Smith et al. "Le traitement aux antibiotiques pour les personnes ayant une bronchite aiguë" (Cochrane, 2017 ) Conclusions des auteurs: Il existe des preuves limitées indiquant un bénéfice clinique permettant de soutenir le recours aux antibiotiques dans la bronchite aiguë. Les antibiotiques pourraient avoir un modeste effet bénéfique chez certaines personnes, telles que les personnes âgées et fragiles ayant des comorbidités, qui pourraient ne pas avoir été incluses dans les essais existants. Cependant, l'ampleur de ce bénéfice doit être considérée en prenant en compte les effets secondaires potentiels, la médicalisation d'une affection guérissant d'elle-même, la résistance accrue aux pathogènes respiratoires, et le coût du traitement antibiotique.

Outils de consultation

• Les bronchites aiguës des adultes : généralement sans gravité (Fiche Info Patient - Prescrire, 2020 ) [Payant] Résumé : Chez les adultes en bonne santé, la bronchite aiguë guérit souvent en 7 à 10 jours, avec ou sans médicament.
• Bronchite aiguë (Outil interactif - Antibioclic )

Documents grand public

• Ameli.fr (Site Web ) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

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