HGE – Infectieux – Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan OD
Items ECNi 172 et 283
!! URGENCES !!
| Clinique |
|---|
| Signes de gravité |
Déf : mission de plus de 300g /j de selles (ou au moins 3 selles liquides ou très molles par jour 0), d’apparition souvent brutale et depuis < 14 jours. On parle de diarrhée prolongée entre 2 et 4 semaines, et de diarrhée chronique au-delà de 4 semaines.
Les cas groupés sont des toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) relevant d’une PEC spécifique.
1) Etiologies 0
A) Infectieux
Peuvent-être séparé selon le tableau clinique. Cependant, la corrélation n’est pas parfaite !
- Syndrome de gastro-entérite
| Etio | Epidémio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|---|
| Virale | transm. : salive incub : 2-3j |
sd gastro-entérite | ± Ag dans selle |
Remarque :
– les principaux virus sont : calcivirus (adulte), rotavirus (enfant), adénovirus, astrovirus
– Campylobacter, Yersinia et Salmonelle mineure peuvent mimer un tableau de gastro-entérite mais sont alors spontanément favorable
- Syndrome cholériforme
| Etio | Epidémio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|---|
| S. aureus | transm. : produits laitiers, patisserie incub : 2-4h |
sd cholériforme vomissement maj. |
|
| C. perfringens | transm. : viande en sauce réchauffée incub : 8-24h |
sd cholériforme diarrhée maj. |
|
| Bacillus cereus | transm. : riz, purée, soja incub : 1-16h |
sd cholériforme | |
| Choléra | transm. : eau incub : qques h. à 5-6j |
sd cholériforme sévère ! | |
| Turista (E. Coli entérotoxinogène) | transm. : eau incub : qques h. à 1-2j |
sd cholériforme modéré |
Note 1A : les virus responsables de gastro-entérite, et les cryptosporidies peuvent également à l’origine d’un syndrome cholériforme (cryptosporidium parvum ou hominis chez l’immunocompétent).
- Syndrome dysentérique
| Etio | Epidémio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|---|
| Campylobacter jejuni | transm. : volaille, lait, eau incub : 1-3j |
sd dysentérique classique modéré | |
| Yersiniose | transm. : porc mal cuit incub : 3-7j |
tableau pseudo appendiculaire Erythème noueux, arthralgie, ostéite |
|
| Shigelle | transm. : eau, nourriture incub : 2-5j |
sd dysentérique classique de sévérité variable | |
| Salmonelle mineure | transm. : viande, volaille, fruit de mer, oeuf, lait incub : 12-24h |
sd dysentérique non sanglant | |
| E. coli entéro-invasif | transm. : eau, nourriture incub : ? |
sd dysentérique modéré | |
| E. coli entéro-hémorragique | transm. : boeuf mal cuit incub : 3-8j |
sd dysentérique hémorragique Risque de SHU |
- Autres étiologies infectieuses particulières
Dans certaines situations précises, il faut savoir évoquer d’autres causes
| Etio | Epidémio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|---|
| Déséquilibre de la flore | post-ATB | diarrhée bénigne | – |
| C. difficile | post-ATB | diarrhée verdatre | toxines dans selle pseudo-mb à la recto-sigmoïdoscopie |
| Klebsielle | post-ATB | colite hémorragique | |
| Paludisme fièvre typhoïde |
voyageur | fièvre | FGE Bilan hépatique |
| Parasite / champignons* | voyageur ou ID° | sd classique sans amélioration | |
| CMV | ID° | colite | coloscopie |
| Infection non dig. | nourrisson | symptôme extra-dig. | (selon symptôme) |
* Principales causes parasitaires / mycosiques :
– chez l’immunodéprimé => cryptosporidiose, microsporidiose, isosporidiose
– sd dysentérique => amibe et bilharziose
– sd cholériforme => giardiose, ascaris, anguillulose, ténia et ankylostomose
Effet indésirable médicamenteux : quasiment tous les médicaments peuvent entraîner une diarrhée, jusqu’à 2 mois après l’arrêt ! Les plus souvent retrouvé sont les ATB, les beta-bloquant, les AINS, les anti-acides et les biguanides.
Trouble alimentaire : souvent résolutive en quelques heures
– « indigestion »
– allergie alimentaire (associé à un urticaire): protéines de lait de vache ++ (APLV) 1B
– fausse allergie alimentaire (aliment riche en histamine : chocolat, thon, fraise)
– intolérance au lactose
– champignons
Cause chronique débutante
A) Clinique 1A
3 facteurs modifient la PEC diagnostic
> Contexte particulier : Prise de nouveau médicament / ATB, retour voyage, immunodépression.
> Tableau clinique
| Sd gastro-entérite | Sd cholériforme | Sd dysentérique | |
|---|---|---|---|
| Physio | invasion sans lésion | stimulation sécrétion hydro-électr. | invasion muqueuse intest. |
| Diarrhée | selles molle | profuse, aqueuse | glairo-sanglante, purulente |
| Sp dig | douleur abdo, NV | peu sf vomissement | sd rectal (ténesme et épreintes) |
| Sp extra-dig | sd pseudo-grippal | – | Fièvre ++ (sauf amoebose) |
| Incubation | qques jours | qques heures | qques jours |
| Evolution | toujours bénigne | risque déshydratation | risque dissémination hématogène et perforation colique |
> Signes de gravité Signes de gravité lié au terrain
– sepsis sévère ou choc septique
– déshydratation cellulaire sévère (≥ 8 % 1A ou 10 % 1B)
– intolérance digestive totale (= vomissements incoercibles?)
– décompensation de tare
– signe de colectasie / syndrome pseudo-occlusif
– signe d’anémie 0
– troubles neurologiques : conscience anormale, léthargie, irritabilité, convulsions 1B
– impossibilité ou échec du SRO 1B
– âge < 3 mois
– femme enceinte
– diarrhée fébrile en retour de zone d’endémie palustre
– risque de mauvaise compliance : mauvaise compréhension des parents, milieu social difficile 1B
– hypochloridie (gastrectomisé, traitement anti-sécrétoire) 0
– traitement inhibiteur du péristaltisme abdominal (neuroleptique, opiacé) 0
– Immunodépression, drépanocytose 1B
B) Paraclinique 1A
Dans la grande majorité des cas, gastro-entérite simple sans examen complémentaire
Bilan de 1ere intention devant un syndrome dysentérique (systématique)
| Bilan devant un syndrome dysentérique |
|---|
| NFS, CRP, hémoculture Coproculture sur milieu sélectif Recto-sigmoïdoscopie |
Autres examens selon terrain spé
| Examen | Indication |
|---|---|
| Examen parasito des selles | – diarrhée > 7j ou 3j sous ATB – Retour de voyage – ID° |
| Recherche de toxine A et B de C.difficile | – diarrhée nosocomiale – Ttt ATB (ou chimio 0) dans les 3 mois |
| Autre | selon étio suspectée |
C) Synthèse 0
3) PEC symptomatique 1A
Hospitalisation si signe de gravité
- Equilibre hydro-électrolytique et nutrition
Réhydratation orale ++ , IV si besoin
– Eau minérale (pas d’eau pure ou de soda 1B)
– Soluté de réhydratation orale (SRO) : Total 250 mOsm/L, Na = 50 mM, Cl = 80 mM, K = 20-25 mM 1B
– Voie IV : perfusion de 50 % des pertes volumiques sur les 6 premières heures, et des 50 % restant sur les 18 heures suivantes
± Correction d’une acidose métabolique hyperchlorémique
Nutrition de l’enfant 1B
– Allaitement maternel : pas d’interruption
– Alimentation lactée : arrêt non-obligatoire, 4-6h max puis reprise de la préparation antérieure ou d’une préparation sans lactose pendant 1-2 semaines si forme grave / hospitalisation
– Alimentation diversifiée : aucun régime n’a démontré son efficacité
- Traitement symptomatique
Anti-diarrhéique
– Lopéramide : Ralentisseur du transit et anti-sécrétoire.
CI si diarrhée invasive ou < 30 mois (ou 2 ans 1B)
– Racecadotril : Anti-sécrétoire
– Diosmectite : pansement gastrique. Peu efficace mais innocuité
Autres symptomes
– anti-émétique
– antalgique
– anti-spasmodique
- Traitement antibiotique
Non indiqué sauf
– mauvaise tolérance (probabiliste) = quinolone 3-5j ou azithromycine 1j
– certaines bactéries (adaptée)
| Bactérie | ATB 1ère intention | ATB en pédiatrie 1B |
|---|---|---|
| Salmonelle majeure, shigelle | Quinolone ou C3G 3-5j | Azythro 3j PO ou ceftriaxone 3j IV |
| Campylobacter jejuni | Azithromycine 1j (forte dose) ou 5j | Azythromycine 3j PO, pas de ttt IV |
| Yersiniose | Quinolone 7j | Bactrim 5j PO, ou ceftriaxone 5j IV |
| E.coli (sf O157H7) 0 | Quonolone 3-5j | |
| Choléra | Doxycycline 1j | |
| C. difficile | Métronidazole 10j |
- Mesure d’hygiène
Désinfection, isolement pour C. difficile 0
Eviction obligatoire pour les shigelloses, diarrhées à E. Coli entérohémorragique, typhoïde et paratyphoïdes : jusqu’à rédaction d’un certificat attestant de 2 copro négatives à ≥ 24h d’intervalle, effectuées ≥ 48h après la fin de l’ATBthérapie 1B
3 réponses à “Diarrhée aiguë”
Pour l’infection par clostridium difficile, voir l’article de la Revue Medicale Suisse : Diagnostic microbiologique des infections à Clostridium difficile
Mise à jour 10/2018 : concernant les données d’émidémio, le Pilly n’est pas aussi exhaustif que ne l’était la fiche sans référence avant mise à jour. Pour ne pas perdre d’informations, les données sont accordées avec le Pilly quand elles sont disponibles, et la partie 1 est laissée en référence 0.
L’infection à E.Coli se nomme parfois « colibacillose »
Source: https://www.universalis.fr/encyclopedie/colibacillose/