Fracture des os propres du nez

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 26 août 2019.

Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330


Dernières mises à jour
Août 2019 : Relecture de la fiche – modifications mineures (Beriel)
Mars 2018 : relecture avec la nouvelle édition du référentiel de CMF (Vincent)
Mai 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : Chirurgie MF 4e édition 2017 - chapitre traumatologie (référentiel des enseignants de chir. MF et stomato - lien vers la 2ème édition 2011)


1) Généralité 1

Déf : Fracture par choc direct antéropostérieur ou latéral sur le nez

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur, Epistaxis Rx : os propres du nez + cliché de Gosserez

A ) Clinique

Anamnèse 
- Douleur parfois syncopale
- Sensation de craquement au moment du traumatisme
- Obstruction nasale
- Epistaxis bilatérale (plaie muqueuse endo-nasale)

Examen clinique
- Ecchymose en lunettes
- Déformations de la pyramide nasale : nez couché sur un côté (choc latéral) ou ensellure nasale (choc antéro-post), comparer à l’état antérieur ++, parfois masqué par l’œdème initial
- Obstruction nasale objectivée au miroir de Glatzel

Rhinoscopie antérieure : œdème muqueux, plaie muqueuse, fracture de cartilage ou hématome de cloison

B ) Paraclinique

2 clichés suffisent : os propres du nez et cliché de Gosserez

Tiers moyen Os propres du nez Cliché de Gosserez
Incidence De profil Caudo-cranial
Structure visualisée Os propres du nez Pyramide nasale

3) Evolution 1

Séquelles morphologiques : irrégularités voire bosse au dorsum (cal osseux) non-parfaitement prévenues par la réduction de la fracture.

Hématome de cloison : risque d’évolution ischémique (perforation nasale) induisant des séquelles fonctionnelles respiratoires.

4) PEC 1

Mesures générales, symptomatiques et préventives
- Traitement de l’épistaxis s’il y a lieu
- ATBprophylaxie (fracture ouverte)
- Corticothérapie anti-œdème, revoir le patient à 72h

Si hématome de la cloison : évacuation en urgence

Réduction de fracture déplacée grâce à des manœuvres externes et internes, délai maximal de 10j chez l’adulte / 5j chez l’enfant (consolidation rapide)
Contention externe (plâtre) et interne (mèches ou attelles siliconées) 8-10j




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