Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330
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1 : Chirurgie MF 4e édition 2017 – chapitre traumatologie (référentiel des enseignants de chir. MF et stomato – lien vers la 2ème édition 2011)
1) Généralité 1
Déf : Fracture par choc direct antéropostérieur ou latéral sur le nez
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur, Epistaxis | Rx : os propres du nez + cliché de Gosserez |
A ) Clinique
Anamnèse
– Douleur parfois syncopale
– Sensation de craquement au moment du traumatisme
– Obstruction nasale
– Epistaxis bilatérale (plaie muqueuse endo-nasale)
Examen clinique
– Ecchymose en lunettes
– Déformations de la pyramide nasale : nez couché sur un côté (choc latéral) ou ensellure nasale (choc antéro-post), comparer à l’état antérieur ++, parfois masqué par l’œdème initial
– Obstruction nasale objectivée au miroir de Glatzel
Rhinoscopie antérieure : œdème muqueux, plaie muqueuse, fracture de cartilage ou hématome de cloison
B ) Paraclinique
2 clichés suffisent : os propres du nez et cliché de Gosserez
| Tiers moyen | Os propres du nez | Cliché de Gosserez |
|---|---|---|
| Incidence | De profil | Caudo-cranial |
| Structure visualisée | Os propres du nez | Pyramide nasale |
Séquelles morphologiques : irrégularités voire bosse au dorsum (cal osseux) non-parfaitement prévenues par la réduction de la fracture.
Hématome de cloison : risque d’évolution ischémique (perforation nasale) induisant des séquelles fonctionnelles respiratoires.
Mesures générales, symptomatiques et préventives
– Traitement de l’épistaxis s’il y a lieu
– ATBprophylaxie (fracture ouverte)
– Corticothérapie anti-œdème, revoir le patient à 72h
Si hématome de la cloison : évacuation en urgence
Réduction de fracture déplacée grâce à des manœuvres externes et internes, délai maximal de 10j chez l’adulte / 5j chez l’enfant (consolidation rapide)
Contention externe (plâtre) et interne (mèches ou attelles siliconées) 8-10j
