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Fracture des os propres du nez

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 26/08/19.

Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330


Dernières mises à jour
Août 2019 : Relecture de la fiche – modifications mineures (Beriel)
Mars 2018 : relecture avec la nouvelle édition du référentiel de CMF (Vincent)
Mai 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : Chirurgie MF 4e édition 2017 - chapitre traumatologie (référentiel des enseignants de chir. MF et stomato - lien vers la 2ème édition 2011)


1) Généralité 1

Déf : Fracture par choc direct antéropostérieur ou latéral sur le nez

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur, Epistaxis Rx : os propres du nez + cliché de Gosserez

A ) Clinique

Anamnèse 
- Douleur parfois syncopale
- Sensation de craquement au moment du traumatisme
- Obstruction nasale
- Epistaxis bilatérale (plaie muqueuse endo-nasale)

Examen clinique
- Ecchymose en lunettes
- Déformations de la pyramide nasale : nez couché sur un côté (choc latéral) ou ensellure nasale (choc antéro-post), comparer à l’état antérieur ++, parfois masqué par l’œdème initial
- Obstruction nasale objectivée au miroir de Glatzel

Rhinoscopie antérieure : œdème muqueux, plaie muqueuse, fracture de cartilage ou hématome de cloison

B ) Paraclinique

2 clichés suffisent : os propres du nez et cliché de Gosserez

Tiers moyen Os propres du nez Cliché de Gosserez
Incidence De profil Caudo-cranial
Structure visualisée Os propres du nez Pyramide nasale

3) Evolution 1

Séquelles morphologiques : irrégularités voire bosse au dorsum (cal osseux) non-parfaitement prévenues par la réduction de la fracture.

Hématome de cloison : risque d’évolution ischémique (perforation nasale) induisant des séquelles fonctionnelles respiratoires.

4) PEC 1

Mesures générales, symptomatiques et préventives
- Traitement de l’épistaxis s’il y a lieu
- ATBprophylaxie (fracture ouverte)
- Corticothérapie anti-œdème, revoir le patient à 72h

Si hématome de la cloison : évacuation en urgence

Réduction de fracture déplacée grâce à des manœuvres externes et internes, délai maximal de 10j chez l’adulte / 5j chez l’enfant (consolidation rapide)
Contention externe (plâtre) et interne (mèches ou attelles siliconées) 8-10j

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• CCMFCO 4e édition (Réf. de Chir. maxillo-faciale - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Fracture des os du nez (Fiche de synthèse - MaxilloClic, 2010 ?)

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