Fracture des os propres du nez -

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome

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Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330

Dernières mises à jour

– Mars 2018 : relecture avec la nouvelle édition du référentiel de CMF (Vincent)
– Mai 2017 : création de la fiche (Vincent)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : Chirurgie MF 4e édition 2017 – chapitre traumatologie (référentiel des enseignants de chir. MF et stomato – lien vers la 2ème édition 2011)

Sommaire

1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC

1) Généralité^1A

Déf : fracture par choc direct antérieur ou latéral sur le nez

2) Diagnostic^1A

Clinique	Paraclinique
Trauma direct, épistaxis	Rx : os propres du nez + cliché de Gosserez

A ) Clinique

Anamnèse – signes fonctionnels
– Douleur parfois syncopale
– Sensation de craquement au moment du traumatisme
– Obstruction nasale
– Epistaxis bilatérale (plaie muqueuse endonasale)

Examen clinique
– Ecchymose en lunettes
– Déformations de la pyramide nasale : nez couché sur un côté (choc latéral) ou ensellure nasale (choc antéro-post), comparer à l’état antérieur ++, parfois masqué par l’œdème initial
– Obstruction nasale objectivée au miroir de Glatzel

Rhinoscopie antérieure : œdème muqueux, plaie muqueuse, fracture de cartilage ou hématome de cloison

B ) Paraclinique

2 clichés suffisent : os propres du nez et cliché de Gosserez

Tiers moyen	Os propres du nez	Cliché de Gosserez
Incidence	De profil	Caudo-cranial
Structure visualisée	Os propres du nez	Pyramide nasale

3) Evolution ^1A

Séquelles morphologiques : irrégularités voire bosse au dorsum (cal osseux) non-parfaitement prévenues par la réduction de la fracture.

Hématome de cloison : risque d’évolution ischémique (perforation nasale) induisant des séquelles fonctionnelles respiratoires.

4) PEC ^1A

Mesures générales, symptomatiques et préventives
– Traitement de l’épistaxis s’il y a lieu
– ATBprophylaxie (fracture ouverte)
– Corticothérapie anti-œdème, revoir le patient à 72h

Si hématome de la cloison : évacuation en urgence

Réduction de fracture déplacée grâce à des manœuvres externes et internes, délai maximal de 10j chez l’adulte / 5j chez l’enfant (consolidation rapide)
Contention externe (plâtre) et interne (mèches ou attelles siliconées) 8-10j

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