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Hernie inguinale

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 19 novembre 2019.

HGE 
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 286


Dernières mises à jour
– Novembre 2019 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CDU-HGE 4e édition 2018 – item 286 (Référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers édition 2015)

1) Généralités 1

Déf : passage du contenu abdominal au travers du fascia transversalis au niveau de l'aine, et au dessus de la ligne de Malgaigne (projection cutanée de l'arcade crurale)

Physiopathologie : la hernie inguinale peut être congénitale ou acquise. 
- Hernie inguinale congénitale : elles sont obliques externes et sont secondaires à une absence d'oblitération du canal péritonéo-vaginal chez le garçon ou du canal de Nück chez la fille. 
- Hernie inguinales acquises : directes (la hernie passe par le fascia transversalis) ou indirectes-obliques externes (le sac herniaire passe par l'orifice inguinal profond et longe le cordon spermatique ou le ligament rond)

Epidémiologie :
- 95% des hernies inguinales de l'enfant sont congénitales ;
- la hernie inguinale est plus fréquente chez le garçon que chez la fille.

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
asymptomatique parfois ;
tuméfaction localisée caractéristique
-

A ) Clinique

  • Anamnèse

 Facteurs de risque 
- Broncho-pneumopathie chronique obstructive ;
- toux chronique ;
- constipation ; 
- dysurie.

Signes fonctionnels 
- asymptomatique parfois ;
- gêne de la région inguinale apparaissant ou augmentant lors des efforts ou de la toux ou en fin de journée.

  • Examen physique

Signes cliniques : l'examen doit être réalisé couché avec et sans efforts de poussée, puis debout. Il est bilatéral.
L'examinateur palpe une tuméfaction localisée (au dessus de la ligne de Malgaigne joignant l'épine du pubis à l'épine iliaque antéro-supérieure) avec les caractéristiques suivantes :
 - indolore ;
 - impulsive et expansive à la toux ;
 - réductible
  . hernie oblique externe : le doigt recouvert du scrotum réduit la hernie en décrivant un trajet oblique en haut et en dehors et les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dedans ;
  . hernie directe : réduction par un trajet direct antéro-postérieur et les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dehors
Note : Ne pas oublier de palper tous les autres orifices herniaires (controlatérales et ombilicale)

B ) Paraclinique

Aucun examen paraclinique n'est nécessaire au diagnostic positif.

C) Diagnostic différentiel 

- Lipomes et adénopathies : ils sont irréductibles.
- Eventration : complication pariétale à la suite d'une plaie chirurgicale ++. Présence de cicatrice en regard.
Hydrocèle vaginale ou kyste volumineux du cordon (hernie oblique externe) : la transillumination est positive et ils sont irréductibles. Echographie pour confirmation du diagnostic différentiel.

 

3) Evolution 1

La hernie inguinale peut évoluer vers une hernie étranglée (douleur de survenue brutale ± syndrome d'occlusion intestinal).
Le risque de survenu de la hernie étranglée en cas de hernie inguinale totalement asymptomatiques est très faible (0,002 évènements/année-patient)

4) PEC 1

  • But et moyen

Le traitement de la hernie inguinale est chirurgical 
- adulte : réduire la hernie et réparer la paroi inguinale ;
- enfant : réduction de la hernie avec résection du sac.

  • Indications

Indication opératoire formelle si :
- enfant de plus de 6 mois
- hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire chez l'adulte si le risque anesthésique est acceptable.
Note : en dehors des patients ayant des comorbidités importantes ou une espérance de vie courte, la cure chirurgicale doit être réalisée chez les personnes qui le souhaitent.

 

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Recommandations et référentiels

• CDU-HGE - Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte (Référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
Pertinence des soins en chirurgie pédiatrique (Fiche Bon Usage - HAS, 2018)


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