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Intoxication aux psychotropes

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 17 mai 2017.

Urgence - Neuro - Psychiatrie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 332


Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CEMIR, modifications mineures (Vincent)
Mai 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMIR 6e édition 2018 – section intoxications (référentiel de réanimation – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)

1) Benzodiazépines et hypnotiques apparentés 1A

Molécules : BZD, ciclopyrrolones (Zopiclone), imidazopyridine (Zolpidem)

Effets : anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, myorelaxant

Clinique :
- Coma calme hypotonique et hyporéflexique, rarement profond
- ± obstruction des VAS par perte des réflexes
- BZD : Potentialisation de l’effet dépresseur du SNC des autres psychotropes (alcool compris)
- Lorazépam : agitation et hallucinations fréquentes à la phase initiale ou au réveil du coma, en particulier chez l’enfant

Traitement : antidote = flumazénil

2) Barbituriques 1A

Molécules : phénobarbital (action lente)

Clinique :
- Période pseudo-ébrieuse
- Puis coma calme, hypotonique, souvent profond et abolition des ROT
- Hypothermie

EEG : grandes ondes lentes non-réactives, ± entrecoupée de silences électriques

Traitement :
- Charbon activé en doses répétées
- Alcalinisation des urines
- ± dialyse (si IRA organique sévère, insuffisance hépatique)

3) Anti-dépresseurs polycycliques 1A

Molécules : tricycliques (clomipramine, amitriplyne, dosulépine) et tétracycliques (maprotiline)

Clinique :
- Encéphalopathie anticholinergique : sd confusionnel (agitation, hallucinations), sd tétra-pyramidal et sd neurovégétatif atropinique (tachycardie, ralentissement du transit)
- Coma peu profond, avec myoclonies et convulsions précoces
- Effet stabilisant de membrane

Facteurs de mauvais pronostic :
- Dose ingérée > 1,5g
- Troubles de conscience, convulsions
- Hypotension
- Elargissement des QRS > 160ms

Traitement :
- Si convulsions : intubation et BZD IV
- Si QRS > 120ms et hypotension : bicarbonate de Na molaire, à renouveler si nécessaire
- Pas d’anti-arythmiques (inutiles et dangereux!)

La sortie de réa sera possible en l’absence de troubles de conscience, de signes atropiniques, d’anomalie ECG durant ≥ 6h, et après avis psychiatrique.

4) Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine IRS 1A

Molécules :
- Sélectifs (ISRS) : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, trazodone, citalopram, escitalopram, sertraline
- Inhibiteurs de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) : venlafaxine, duloxétine, milnacipran

Clinique :
- Sd sérotoninergique (en dehors de toute cause infectieuse, métabolique, de sevrage, de prise de neuroleptiques, au moins 3 signes parmi...) : confusion, agitation, délire, hallucinations, manie, coma, convulsions, myoclonies, hyperréflexie, sueurs, frissons, tremblements, diarrhée, fièvre, incoordination motrice
- Effet stabilisant de membrane pour la venlafaxine uniquement
- Troubles dig, hypersudation puis coma avec détresse respiratoire pour le milnacipran

Traitement si hyperthermie > 39° :
- Refroidissement externe, curarisation après sédation et ventilation mécanique
- Antidote = cyproheptadine

5) Lithium 1A

Elimination rénale exclusive !

Clinique :
- Confusion, somnolence, tremblements, myoclonies, hypertonie pyramidale
- Durée parfois sur plusieurs jours / semaines (encéphalopathie crépusculaire)
- Diabète insipide transitoire, parfois sévère !
- Diarrhée importante pouvant majorer l’insuffisance rénale
- Rarement troubles de conduction

Traitement :
- Décontamination digestive par lavage gastrique uniquement (non carbo-adsorbable)
- Diurèse saline ± hémodialyse selon des critères de gravité clinique et cinétiques

6) Neuroleptiques 1A

Molécules / clinique selon l’effet prédominant de la molécule :
- Antihistaminiques (alimémazine, prométhazine) : agitation, convulsions, hyperthermie, signes atropiniques
- Chaine aliphatique (chlorpromazine, lévomépromazine) : coma calme, hypotonique, hypothermie
- Pipérazinés (thiopropérazine, thiorazadine) : coma hypertonique, effet stabilisant de membrane

Syndrome malin des neuroleptiques : survient lors de traitements prolongés
- Fièvre, hypertonie avec rhabdomyolyse (hyperkaliémie, CPK), insuffisance rénale aiguë
- Puis troubles de la conscience, collapsus

Traitement du sd malin des neuroleptiques : dantrolène

7) Opioïdes 1A

Molécules : morphine et ses dérivés (toxicomanie ++)

Clinique :
- Coma hypotonique avec bradypnée, myosis serré « en tête d’épingle »
- ± SDRA (rare)

Traitement :
- Oxygénothérapie devant toute overdose !
- Antidote : naloxone en cas de coma / dépression respiratoire profonde (objectif FR >15)

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CEMIR - Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018)
CEMIR - Intoxications par psychotropes (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018)


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