1) Généralités 1
Déf : maladie gestationnelle trophoblastique.
Physiopathologie 0 : dégénérescence kystique des villosités choriales
Epidémiologie
– Fréquence en France = 1/1000 grossesses 2
– Môle hydatiforme fréquente en Asie du Sud-Est et exceptionnelle en Occident.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Métrorragies du 1er trimestre Exagérations des signes sympathique de grossesse |
Echographie obstétricale Dosage β HCG plasmatique |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Signes fonctionnels
– Exagération des signes sympathiques de grossesse
– Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes, rythmées, d’intensité et de fréquence croissante 0
-
Examen physique
– Col ouvert, expulsion de vésicules 0
– Utérus plus gros que l’âge de la grossesse et ramolli
B ) Paraclinique
Echographie obstétricale
– Utérus contenant une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules
– Présence de deux gros ovaires polykystiques
– Pas de cavité ovulaire, ni d’embryon visibles.
Dosage du taux de β-HCG plasmatique : taux très élevé
Examen anatomopathologique (systématique)
– Effectué sur les débris
– Confirme le diagnostic
C ) Diagnostic différentiel
Autres causes d’hémorragies du 1er trimestre
– Grossesse extra-utérine
– Grossesse intra-utérine évolutive avec hématome décidual
– Avortement spontané
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
Evolution possible vers une tumeur trophoblastique gestationnelle (15% des môles complètes et 3% des môles partielles)
B) Complications
Tumeurs trophoblastiques gestationnelles
– Môle invasive
– Choriocarcinome
4) PEC 2
A ) Traitement
Evacuation utérine par aspiration
– Sous contrôle échographique
– L’assistance échographique assure une vacuité utérine la plus complète possible et diminue le risque de perforation
– Contraception hormonale pendant ≥ 1 an 0
C) Suivi
– Contrôle de la vacuité utérine dans les 2 semaines suivant l’intervention (écarter une rétention)
– Surveillance de la décroissance du taux de β-HCG (courbe logarithmique et laboratoire)
– Rythme de la surveillance du taux : initialement hebdomadaire puis mensuelle (après négativation)
