1) Généralités 1
Déf : le placenta praevia (PP) correspond à une insertion totale ou en partie du placenta sur le segment inférieur
Classification 0
On distingue 4 stades selon une classification anatomique (avant le travail)
– PP latéral (Stade I de Macafee) : le bord inférieur du placenta reste à distance de l’orifice interne du col utérin (< 50 mm) 1
– PP marginal (Stade II de Macafee) : le bord inférieur du placenta affleure l’orifice interne du col utérin
– PP recouvrant partiel (Stade III de Macafee) : une partie seulement du col utérin est recouverte par le placenta
– PP recouvrant central ou total (Stade IV de Macafee) : la totalité du col utérin est recouverte par le placenta
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| hémorragie génitale abondante du 2e ou 3e trimestre | Echographie obstétricale |
A ) Clinique
-
Anamnèse
– Femme multipare +++
– Antécédent de curetage, de chirurgie utérine ou de césarienne.
-
Examen clinique
– Hémorragie génitale abondante fait de sang rouge et coagulable (récidivante +++)
. + contractions utérines (pas de douleurs utérines permanentes)
. ± instabilité hémodynamique (selon l’abondance du saignement)
– Utérus souple et indolore (entre les contractions)
– Présentation pathologique ++
– Activité cardiaque fœtale bien perçue
Note : le toucher vaginal est contre indiqué !!! Risque d’hémorragie cataclysmique !!!
B ) Paraclinique
Echographie obstétricale (doit être réalisée avant toute tentative de toucher vaginal !!)
– confirme le diagnostic
– précise la position exacte du placenta par rapport au col utérin
C ) Diagnostic différentiel
Hématome Rétro-Placentaire (HRP) ++++
– Femme > 35 ans, primipare, hypertendue
– Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable
– douleurs utérines brutales, permanentes +++
– retentissement maternel sévère sans rapport
– mort fœtale in-utéro (formes complètes)
Hématome décidual marginal0 : bon pronostic (petit hématome)
Hémorragie de Benckiser 0
– très mauvais pronostic
– dilacération d’un vaisseau praevia accessoire
– hémorragie fœtale exclusive
Rupture utérine 0 : utérus cicatriciel fragile
3) Evolution 1
L’évolution peut être marquée par une aggravation ou une récidive des hémorragies (mode cataclysmique) ⇒ risque de choc hémorragie et de décès maternel.
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| Bilan |
|
Bilan de gravité : taux d’hémoglobine |
B ) Traitement
-
Traitement médical
Césarienne en extrême urgence pour sauvetage maternelle en cas d’hémorragie récidivante, cataclysmique
En dehors de l’urgence
– Repos au lit avec bas de contention
– Avant 34 SA : corticothérapie prénatale +++ (prévention de la maladie des membranes hyalines) ± transfert vers une maternité de niveau 3
– Avant 33 SA : administration de sulfate de magnésium (diminution du risque d’infirmité motrice cérébrale en cas de prématurité)
– Traitement tocolytique (après avoir éliminé un HRP)
– Remplissage vasculaire ± transfusion sanguine
– Surveillance ++++
-
Traitement obstétrical
Il se fait à distance et dépend de la position du placenta.
– Césarienne prophylactique si placenta recouvrant
– Accouchement par voie vaginale possible sous stricte surveillance si placenta non recouvrant
