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Môle hydatiforme

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/09/21.

Dernières mises à jour
– Septembre 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNGOF – Grossesse extra-utérine (Réf. de Gynécologie obstétrique – 2018) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015
2 : Maladie gestationnelles trophoblastiques : diagnostic et prise en charge (Article – HAS, 2019)  

1) Généralités 1

Déf : maladie gestationnelle trophoblastique.

Physiopathologie 0  : dégénérescence kystique des villosités choriales

Epidémiologie 
– Fréquence en France = 1/1000 grossesses 2
– Môle hydatiforme fréquente en Asie du Sud-Est et exceptionnelle en Occident.  

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Métrorragies du 1er trimestre
Exagérations des signes sympathique de grossesse
Echographie obstétricale
Dosage β HCG plasmatique 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Signes fonctionnels 
– Exagération des signes sympathiques de grossesse 
– Douleurs abdomino-pelviennes intermittentes, rythmées, d’intensité et de fréquence croissante 

  • Examen physique

– Col ouvert, expulsion de vésicules
– Utérus plus gros que l’âge de la grossesse et ramolli 

B ) Paraclinique

Echographie obstétricale 
– Utérus contenant une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules 
– Présence de deux gros ovaires polykystiques 
– Pas de cavité ovulaire, ni d’embryon visibles.

Dosage du taux de β-HCG plasmatique : taux très élevé 

Examen anatomopathologique (systématique)
– Effectué sur les débris 
– Confirme le diagnostic

C ) Diagnostic différentiel

Autres causes d’hémorragies du 1er trimestre
Grossesse extra-utérine 
– Grossesse intra-utérine évolutive avec hématome décidual 
– Avortement spontané 

3) Evolution 2 

A) Histoire naturelle

Evolution possible vers une tumeur trophoblastique gestationnelle (15% des môles complètes et 3% des môles partielles)

B) Complications

Tumeurs trophoblastiques gestationnelles 
– Môle invasive 
– Choriocarcinome 

4) PEC 2

A ) Traitement

Evacuation utérine par aspiration 
– Sous contrôle échographique
– L’assistance échographique assure une vacuité utérine la plus complète possible et diminue le risque de perforation
– Contraception hormonale pendant ≥ 1 an 0

C) Suivi

– Contrôle de la vacuité utérine dans les 2 semaines suivant l’intervention (écarter une rétention)
– Surveillance de la décroissance du taux de β-HCG (courbe logarithmique et laboratoire)
– Rythme de la surveillance du taux : initialement hebdomadaire puis mensuelle (après négativation)

 

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