Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Hématome rétro-placentaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 16/02/21.

Dernières mises à jour
Février 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNGOF - Hémorragie (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

1) Généralités 

Déf 0 : étiologie d'hémorragie génitale du 2e ou du 3e trimestre due à un décollement prématuré du placenta normalement inséré.  

Physiopathologie : décollement prématuré du placenta normalement inséré ⇒ hématome entre utérus et placenta.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
hémorragie génitale 2e ou 3e trimestre
sang peu abondant de sang noirâtre
Echographie obstétricale 

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain
- Femme primipare > 35 ans
- HTA
- Tabac, cocaïne 
- Prééclampsie 

  • Examen physique

- Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable 
- Douleurs utérines brutales, permanentes ++++
- Retentissement maternel sévère (aucun rapport avec l'abondance des hémorragies) 
 . femme prostrée 
 . état de choc 
 . tachycardie 
 . TA variable, parfois élevée (HTA gravidique)  
- Contracture utérine permanente et douloureuse (ventre de bois) +++
- Albuminurie significative (recherche sur sonde d'évacuation des urines)
- Pas de perception de l'activité cardiaque fœtale (mort fœtale dans les formes complètes) 

B ) Paraclinique

Echographie obstétricale 
- HRP rarement visible dans les formes antérieures et récentes 
- Diagnositc d'élimination ++ : position haute du placenta à distance du segment inférieur 
- Image anéchogène entre placenta et utérus 
- L'absence d'image visible à l'échographie n'élimine pas le diagnostic.

Examen anatomopathologique du placenta (après la délivrance)

Note : le diagnostic est confirmé à l'intervention (caillots en arrière du placenta, aspect en cupule du placenta)

C ) Diagnostic différentiel

Placenta praevia ++++ 
- Femme multipare ++
- Hémorragie abondante fait de sang rouge incoagulable 
- Utérus souple et indolore entre les contractions
- Activité cardiaque bien perçu (la plupart du temps)

Autres causes d'hémorragie génitale du 3e trimestre

3) Evolution 1

La forme complète engage le pronostic vital du fœtus (MFIU)  et de la mère (CIVD).

La classification de Sher tient compte de la gravité de l'HRP 0 
Stade 1 : Gravité minime avec métrorragie isolée 
Stade 2 : Gravité modérée avec hypertonie utérine et enfant vivant 
Stade 3A : Gravité sévère avec mort fœtale et absence de coagulopathie
Stade 3B : Gravité sévère avec mort fœtale avec coagulopathie 

4) PEC 1

A ) Bilan initial

Bilan
Bilan de gravité :
- Taux d'hémoglobine
- Echographie obstétricale : vitalité du fœtus, recherche d'un RCIU
- Doppler des artères utérines 
- Enregistrement cardiotocographique (recherche d'une altération du rythme cardiaque fœtale, recherche des CU)

Bilan pré-opératoire 
- Groupage sanguin + Rhésus 
- Recherche d'agglutinines irrégulières 
- NFS + P
- Bilan de coagulation complet avec dosage du fibrinogène 
- Consultation pré-anesthésique 

B ) Traitement

  • Traitement médical en urgence

- Oxygénation 
- Remplissage vasculaire (choc hémorragique)
- Traitement de la défibrination par apport éventuel de plasma frais congelé, de fibrinogène, de plaquettes.
- Traitement d'un éventuel HTA gravidique

  • Traitement obstétrical

- Césarienne en urgence en cas d'altérations sévères du RCF
- Le déclenchement immédiat du travail se fait selon le toucher vaginal (statut cervical, accessibilité des membranes)
. Membranes accessibles : rupture des membranes ⇒ déclenchement du travail + effet antalgique 
. Membranes inaccessibles : maturation cervicale par les prostaglandines 

Notes
- l'anesthésie péridurale est contre-indiquée dans les cas de CIVD
- prioriser dans ces cas les antalgiques par voie parentérale

  • Surveillance
Bilan

Avant et après l'expulsion 
- Clinique
 . pouls, TA, état général, diurèse
 . hémorragie, hauteur utérine, globe utérin après la délivrance 
- Paraclinique 
 . NFS +P, hématocrite, bilan de coagulation dont le fibrinogène

 

C) Prévention

Prévention pour les grossesses ultérieures 
- Arrêt cocaïne et tabac
- Prise d'aspirine (utilisation empirique et mal documentée dans cette indication)

 

0 commentaires

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)

     

Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

Fiches
• CNUMU-APNET 3e édition (Réf. de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

Recommandations
(Section vide)

Publi. scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

le CRAT (site web)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

    Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

    Problème*
    Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

    Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

    Vos coordonnées
    Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


    Search
    Localisation du mot-clé
    Titre
    Contenu (corps de texte)
    Type de contenu
    Articles
    Pages (item, matière)
    Filtres par catégories
    *Plan de fiche
    Autre
    MGS
    OD
    Matière
    Anatomie
    Cardiologie
    Dermatologie
    Endocrinologie
    Génétique
    Gériatrie
    Gynéco-obstétrique
    Hématologie
    HGE
    Immunologie
    Infectieux
    Médecine Interne
    Néphrologie
    Neurologie
    Nutrition - Sport
    Oncologie
    Ophtalmologie
    ORL - CMF - Stomato
    Orthopédie
    Pédiatrie
    Pneumologie
    Psychiatrie
    Rhumatologie
    Santé Publique
    Sémiologie
    Thérapeutique
    Urgences
    Urologie
    Vascu
    M

    Navigation

    Accès libre et gratuit

    Medg est gratuit et sans publicité ! L’ensemble de son contenu est libre d’accès et d’utilisation (non commerciale). Il a été créé exclusivement par des bénévoles, dont le seul but est d’être utile à la communauté médicale !

    Stat 2020 : 350 000 visites ! Merci !

    Participez

    Seule une participation active des internautes permettra d’améliorer le contenu du site ! Que ce soit pour une simple remarque ou une contribution sur plusieurs mois, tout est utile.
    Pensez-y pendant votre navigation, ou rendez-vous sur “Participez”

    Faites un don

    Nous vous avons fait gagner du temps pour vos révisions / consultations ? Aidez à l’amélioration du site via un don sécurisé, à partir de 1€ ! (dons exclusivement utilisés pour le développement du site)

    © 2020 – MedG

    Un site créé par et pour les professionnels de santé

    Ce site est protégé par reCAPTCHA. La
    politique de confidentialité et les termes de service de Google s’appliquent.