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Vascu

Paralysie faciale

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 17/11/21.
Dernières mises à jour
- Novembre 2021 : mise à jour avec CEN 2019, quelques ajouts, correction d'une erreur dans l'arbre, mise en forme (Thomas)
– Janv. 2018
: relecture, publication (Thomas)
– Déc. 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne]
1B : CEN - Paralysie faciale (Réf. de Neurologie - 2019)

1) Généralités 0

Déf : paralysie intéressant le territoire du nerf facial (VIIe paire crânienne), avec ses composantes motrice, sensitive et végétative. Elle peut être de 2 types
- Paralysie faciale centrale (PFC) : atteinte du 1er motoneurone, lésion en amont des noyaux du TC
- Paralysie faciale périphérique (PFP) : atteinte du 2e motoneurone, lésion des noyaux du TC ou en aval

Urgences : 

etio 
Toute paralysie faciale centrale
Certaines paralysie faciales périphériques : OMC, lésion traumatique, origine vascu

Diagnostic positif : atteinte motrice du nerf facial (VII). Les signes sont détaillés dans la fiche "Paralysie faciale périphérique"

Clinique Paraclinique
Atteinte territoire inférieur : effacement du pli nasogénien, chute commissure labiale, impossibilité de siffler...
Atteinte territoire supérieur : fermeture incomplète de l'oeil, effacement des rides du front
aucun

Remarque 1B : muscles faciaux qui ne sont pas sous la dépendance du nerf cranien 
- masticateurs (masséter, temporal, ptérygoïdien) : nerf trijumeau (V)
- motricité du pharynx et du voile du palais : nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X)
- motricité linguale : nerf grand hypoglosse (XII). 

2) Etiologies 1B

Etio Clinique Paraclinique
Paralysie faciale centrale* (PFC) Prédomine nettement sur la partie inférieure du visage
Dissociation automatico-volontaire
Souvent hémiplégie homolaterale
Imagerie cérébrale 0
Paralysie faciale périphérique* (PFP) Touche de façon équivalente les parties inf. et sup. du visage (parfois diplégie faciale)
Pas de dissociation automatico-volontaire

Rarement hémiplégie contro-latérale (par atteinte du TC)
Signes extra-faciaux (troubles sensitifs, végétatifs, réflexe)
 (selon étio)

*Principales étiologies de paralysie faciale :

PFC PFP
 Atteinte encéphalique :
- vasculaire,
- traumatique,
- tumorale,
- infectieuse,
- inflammatoire,
- carentielle
. PF idiopathique "a frigore"
. Causes traumatiques
. Causes tumorales
. Causes vasculaires
. Causes infectieuses
. Causes "neurologiques" 
. Neuropathie diabétique
. Causes rares

3) Orientation diagnostique

A) Clinique 1A

La distinction entre PFC et PFP se fait sur plusieurs signes : 

Signes cliniques PFC PFP
Signes faciaux moteurs Partie inférieure +++
(très discrète atteinte sup possible 1B)
touche l'ensemble du visage
Dissociation automatico-volontaire OUI NON
Hemiplégie fréquente 1B
homolatérale
rare 1B
controlatérale
Signes non moteurs ? Note TEST 1Est ce que les signes non moteurs sont présents dans la PFC ?!? cf commentaire Troubles présents 1B

L'orientation diagnostique en cas de PFP est développée dans la fiche correspondante 0

B) Paraclinique 0

Pas d'examen paraclinique pour la différence entre PFC et PFP

Les examens dépendent du type de paralysie faciale :
- PFC : "L’orientation du diagnostic est superposable à celle d’un déficit neurologique focal central" 1B
- PFP : cf fiche Paralysie faciale périphérique

C) Synthèse 0

Paralysie faciale : Arbre décisionnel MedG

6 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Est ce que les signes non moteurs sont présents dans la PFC ?!? Physiologiquement je pense que non. Dans le ref., ils sont notés dans le paragraphe sur la PFP. Cependant, il n’est pas explicitement noté qu’ils sont absent en cas de PFC

    Réponse
    • Gpet

      Bonjour,
      Il y a je oense une erreur dans la synthèse, l’hémiplegie est homolaterale dans la pfc (comme indiqué dans le tableau).
      En revanche je ne vois pas pourquoi vous parlez d’hemiplegie en cas de PF peripherique il n’y a pas d’hemiplégie puisqu’uniquement atteinte du nerf facial ?
      Merci

      Réponse
      • Thomas (admin MedG)

        L’erreur est corrigée, merci.
        Concernant l’hémiplégie contro-latéral dans la PFP : elle existe dans certaines atteintes du TC notamment le syndrome de Millard Gübler (https://www.medg.fr/syndromes-tronc-cerebral/). Mais effectivement, ce n’est pas ce qu’il faut retenir…

  2. Thomas (admin MedG)

    Le signe des cils de Souque est « témoin d‘une atteinte légère du territoire supérieur ». On le retrouve dans les formes frustes de PFP.
    Peut-on le retrouver dans les PFC ??? En effet, une « très discrète atteinte de la partie sup. est possible ». Un signe des cils de Souque positif semble donc logique

    Réponse
  3. Thomas (admin MedG)

    La démarche étio concernant la PFPest actuellement intégrée dans la fiche MGS sur la PFP. Elle pourrait être ajouté ici dans une prochaine MaJ

    Réponse

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• CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Paralysie faciale chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

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