Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Liens Externes
Catégorie de fiche MedG
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition – Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL – CMF – Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu
Catégorie de lien externe
Grand public
Outils
Références
Fiches
Publications scientifiques
Recommantations
Sous-titre de fiche MedG
Sous-titre

Déficit neurologique récent

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 01/01/18.

Neurologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 89


Dernières mises à jour
– Janv. 2018 : relecture, publication (Thomas)
– Nov. 2017 : création de la fiche (Vincent) 
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEN 4e édition 2016 – item 89 (référentiel de neurologie)
Sommaire
1) Etiologie
– Déficit transitoire
– Déficit permanent
– Dg différentiels
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique

!! URGENCES !!

Etiologies 1
AVC
Trauma crânien compliqué
Causes infectieuses
Etat de mal partiel
Encéphalopathie carentielle (hypoglycémie, Gayet-Wernicke)
Compression médullaires
Syndrome de Guillain-Barré
Crise myasthénique

Déf 1 : altération du fonctionnement d’une région du système nerveux (moteur, sensitif, nerfs craniens, équilibre, sensoriel ou cognitif) , d’apparition < 1 mois. Peut être central, périphérique ou atteindre la jonction neuro-musculaire. Sont exclus de la définition les atteintes globales (coma, confusion…).

1) Etiologie 1

  • Déficit transitoire

L’atteinte est spontanément régressive 0

Etio Clinique Paraclinique
AIT Terrain : > 50 ans, FdR CV
Installation brutale et d’emblée maximale avec signes « négatifs » (amputation du champ visuel, troubles sensitifs)
Résolution rapide
Examens imageriques normaux 0
Epilepsie
(per- ou post-critique)
Terrain : ATCD d’épilepsie, crise stéréotypée
Marche épileptique sur qq dizaines de secondes, signes « positifs » (hallucinations, paresthésies…) ± clonie et/ou perte de contact
Résolution rapide 
 EEG
Aura migraineuse Terrain : < 50 ans, ATCD de migraine
Marche migraineuse sur qq dizaines de minutes, avec signes « positifs » (phénomènes visuels et sensitifs) et céphalées migraineuse
Résolution progressive (durée du déficit < 1h)
Hypoglycémies Souvent diabète connu traité Glycémie capillaire
Lésions cérébrales (HSD, tumeur, malformation vasculaire…) Souvent déficit lié à une crise d’épilepsie lésionnelle IRM / TDM0
Syndrome canalaire et compression posturale Atteinte périphérique sensitivo-motrice tronculaire MG ± ENMG MG
  • Déficit récent permanent

> Atteinte encéphalique
– AVC
– Traumatisme crânien compliqué (HED, HSD, contusion)
– Tumeur cérébrale maligne (gliale, métastase, lymphome…)
– Infectieuse (méningite, méningo-encéphalite, encéphalite, abcès, empyème)
– Inflammatoire (poussée de SEP, Behçet, sarcoïdose…)
– Hématome sous-dural spontané
– Carentielle (Gayet-Wernicke)

> Atteinte médullaire : syndrome médullaire
– Compression médullaire traumatique
Compression médullaire non-traumatique (tumeur, infection, hématome…)
– Accident vasculaire médullaire (dissection aortique…)
– Myélopathie carentielle

> Atteinte du système nerveux périphérique : syndrome neurogène périphérique

> Atteinte de la jonction neuro-musculaire : syndrome myasthénique

> Atteinte musculaire : syndrome myogène
– Aigu : inflammatoire, infectieux, toxique
– Chronique : endocrinien, dystrophies musculaires, myopathies génétiques et mitochondriales, paralysies périodiques

  • Diagnostics différentiels

Impotence fonctionnelle = perte de motilité d’origine non-neurologique, la douleur est souvent au premier plan
– Ostéoarticulaire : fracture, entorse, arthrite…
– Vasculaire périphérique : occlusion artérielle aiguë, phlébite, hématome

Causes ORL ou ophtalmo dans les troubles de l’élocution, de l’équilibre ou de la vision

Troubles somatomorphes : contexte de conversion, simulation, syndrome dépressif…

2) Orientation diagnostique

La démarche diagnostique devant un déficit neurologique récent comporte 2 grandes étapes qui sont intriquées.

1) Diagnostic syndromique et topographique : essentiellement orienté par les signes moteurs et sensitifs, cette partie est développée dans une fiche séparée

2) Diagnostic du mécanisme et de l’étiologie
– Selon le mode d’installation et le profil évolutif
– Selon le terrain, le contexte, les signes associés
– Selon les examens complémentaires ciblés

A) Clinique 1

  • Anamnèse

Terrain et contexte
– Age : sujet âgé (vasculaire) ou jeune (SEP, malformation vasculaire)
– ATCD notamment vasculaires, toxiques et infectieux
– Traumatisme crânien, syndrome méningé, facteurs déclenchant…

Mode d’installation
– D’emblée maximal : vasculaire
– Soudain (qq secondes ou minutes) : épilepsie (sec.), migraine (min.), vasculaire
– Aigu ou subaigu (qq heures ou jours) : processus inflammatoire, infectieux, toxique, vasculaire (thrombophlébite, thrombose artérielle in situ)
– Rapidement progressif (qq semaines) : processus expansif (tumeur maligne, abcès, HSD), infectieux, métabolique

Profil évolutif
– Déficit neurologique transitoire : examen clinique normal ! Repose sur l’anamnèse ++
– Déficit neurologique permanent : examen clinique permet le diagnostic syndromique
– Amélioration spontanée (poussée de SEP) ou aggravation ‘en tâche d’huile’ (processus expansif)

  • Examen clinique

Analyse topographique du déficit
– Orientation par signes moteurs et/ou sensitifs +++ (voir ici)
– Des signes corticaux (aphasie, hémianopsie latérale homonyme, troubles gnosiques ou praxiques…), sensoriels, de l’équilibre (syndrome cérébelleux), une atteinte des paires crâniennes orientent vers une origine encéphalique

B) Paraclinique 1

Pas de bilan systématique ! Les examens sont orientés selon la clinique, l’objectif est surtout de ne pas rater une urgence.

Bilan devant un déficit neurologique récent
Indications urgentes
– TDM cérébrale en cas de traumatisme crânien avec signes focaux
– IRM (ou à défaut TDM) cérébral devant toute suspicion d’AVC
– IRM cervico-dorso-lombaire si sd médullaire, lombaire si sd de la queue de cheval
– Imagerie cérébrale ± PL si suspicion d’origine infectieuse
– Glycémie veineuse ± dosage vitamine B1 (ttt IV forte dose avant le résultat si suspicion de carence)
Indications dans un délai < 24h : déficits d’installation progressive sans signes de gravité
– PL et ENMG si suspicion de Guillain-Barré
– Dosage des Ac anti-MuSK et EMG si suspicion de crise myasthénique
– Autres selon l’orientation : prélèvements infectieux, dosage de toxiques, EEG, ECG…

C) Synthèse 0

(arbre dg en cours de réalisation)

Cette fiche vous plaît-elle ? Vous remarquez des erreurs ou imprécisions ? Donnez-nous votre avis !

Un formulaire et les commentaires publics ci-dessous sont prévus à cet effet.

Laisser un commentaire

A lire avant de soumettre un commentaire :
– Les commentaires sont ouverts pour nous faire part de toute erreur, omission, question, complément d’information, … dans le but d’améliorer cette fiche de synthèse.
– Merci de nous indiquer systématiquement la source de chaque information fournie ! Si cela correspond à votre pratique, indiquez-nous votre spécialité.
– Les commentaires sont manuellement validés par l’équipe MedG. Il ne sera pas donné suite aux demandes de prise en charge personnelle, et de tels commentaires ne seront pas publiés.

Votre adresse email ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte ‘Inactif’, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.




Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
Matière(s) : Neurologie
Item(s) R2C (ECNi) : 91 (89)

Articles liés
(Section vide)

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CEN - Déficit neurologique récent (Réf. de Neurologie - 2019)
Déficit moteur aigu non traumatique de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2019)
CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

(Section vide)

Un doc. est absent ? Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur

1000 guides cliniques pour MG, par le Collège de la Médecine Générale

> La Fiche

Désolé, le sommaire automatique n'est pas (encore) disponible pour cette fiche.

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque

 
Navigation