1) Généralités 2
Déf 0 : pied „plat“ avec diminution de l‘arche de la voute plantaire. Souvent associé à une position en valgus de la cheville.
Physiopathologie : le pied plat idiopathique est un morphotype physiologique du pied ! La position en valgus est secondaire.
Etiologies :
– pied plat idiopathique bénin postural / statique +++
– genu valgum MG
– maladie génétique, neurologique
– synostose congénitale (fusion de 2 os du pieds)
– hyperlaxité (Marfan, Ehler Danlos, …)
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Pied plat | aucun |
A ) Clinique
Pieds plats (relevé par les parents ++) lors de la marche chez l‘enfant. Très souvent asymptomatique !
B ) Paraclinique
Aucun examen !
C ) Diagnostic différentiel 0
Malformation congénitale du pied (mais diagnostic pré-marche)
3) Evolution
A) Histoire naturelle 2
Pied plat idiopathque bénin :
– 65% disparaissent avant 13 ans
– 30% persistent mais sont asymptomatique
– 5% deviennent symptomatique (surtout si brieveté du triceps)
B) Complications 0
Aucune (?)
4) PEC 2
A ) Bilan initial
Bilan étiologique : Un pied plat idiopathique bénin est dans la majorité des cas asymptomatique et se creuse lors de la marche sur la pointe des pieds. On cherchera des signes en faveur d‘un pied plat secondaire, nécessitant un avis spécialisé
– Unilatéral
– Peu ou pas réductible à la marche sur la pointe des pieds
– Maladie neuro ou génétique connue
– Douloureux, raide, entorse à répétition (synostose)
– Difficulté à la marche / à la course
– Rougeur puis durillon d‘appui sur le bord médial du pied
– Brieveté du tendon d‘achille (maladie neuro, génétique, idiopathique)*
– Hyperlaxité (Marfan, Ehler Danlos)
* Brièveté du tendon d‘achille / du triceps : flexion dorsale de cheville (à tester genou tendu, pied en légère supination) < 5°
– souvent d’origine bénigne, mais cause d‘une aggravation en valgus d‘un pied plat idiopathique
– parfois signe d‘une maladie neuro ou génétique
Bilan pré-thérapeutique : Rx puis TDM/IRM si synostose
B ) Traitement
Pied plat idiopathique bénin :
– pas de semelles si asymptomatique 1Eventuellement prescrite par l‘ortho si symptômes, jamais par le MG !
– corriger une éventuelle brièveté du tendon d‘achille
Pied plat secondaire à un genu valgum MG : dans le cadre du traitement du genu valgum, possibilité de semelles orthopédiques avec surélévation du bord interne de 5mm, avec réévaluation au bout de 6 mois (arrêt si pas d‘amélioration)
Pied plat secondaire ou idiopathique symptomatique : traitement spécialisé selon étio
– semelles, chirurgie peu invasive
– traitement d‘une brièveté du tendon d‘achille
– Synostose : traitement chirurgical
– maladie neuro : semelle, coque, chirurgie…
