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Inégalité de longueur des membres inférieurs

Anisomélie, ILMI

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/10/20.


Dernières mises à jour
- Octobre 2020 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Les inégalités de longueur des membres inférieurs (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018)
3 : Ceroni. "Corrections d’axes et allongements des membres inférieurs en orthopédie pédiatrique" Rev Med Suisse (Publi. scientifique, 2017)

1) Généralités

Déf 3 : Asymétrie de la longueur des membres inférieurs, par raccourcissement ou allongement d‘un des 2 membres. 

Etiologies : 
- „sans raison apparente lors d‘une croissance normale“ 3
- cause fonctionnelle (attitude vicieuse du bassin) 3 
- causes structurelles : congénitale ou acquise, par hypertrophie ou hypotrophie2

  Congénitale Acquise
Hypotrophie hypoplasie essentielle
hémimélie tibiale ou fibulaire
pied bot varus équin
neurologique (polio, hémiplégie cérébrale infantile)
épiphysiodèse post-traumatique / infectieuse
Hypertrophie hémi-hypertrophie
malformations vasculaires
Fracture diaphysaire
Tumeur

2) Diagnostic

Clinique Paraclinique
examen du bassin
mesure épine iliaque - malléole interne
Radio MI

A ) Clinique

2 types de mesures cliniques (précision de l‘ordre du cm)

Examen du bassin debout
- Mise en place d‘une cale sous le pied jusqu‘à ce que le bassin soit équilibré
- Mesure de la cale

Mesure en position couchée : distance épine iliaque ant-sup et malléole interne

B ) Paraclinique

Radiographie des 2 membres inférieurs debout de face, genou tendu
- différence de hauteur des têtes fémorales 
- évaluation segmentaire possible

3) Evolution

A) Histoire naturelle 2

Variable selon l‘étiologie et le segment du membre atteint ++

Causes congénitales : évolution régulière, harmonieuse (2cm naissance -> 10cm age adulte)

Causes acquises :
- trauma avec atteinte de tout le cartilage de croissance : perte du segment de croissance incriminé (variable)
- trauma sans atteinte ou atteinte partielle du cartilage de croissance, épiphysiodèse infectieuse : ILMI déf. après 18 mois
- cause neuro et tumorale : irrégulière

B) Complications 3

Asymétrie de répartition des contraintes mécaniques, entrainant des complications au long cours, à partir de 1,5cm de différence, même si „à ce jour, il n’existe pas de consensus universel à partir duquel l’ILMI devient cliniquement importante et potentiellement responsable d’autres troubles orthopédiques sur l’ensemble du squelette“ :
- bascule du bassin et attitude scoliotique, puis éventuellement scoliose vraieNote 1la source de la ref. 3 indique : scoliose fonctionnelle (réversible), pouvant selon certains auteurs devenir structurales.
- discopathie dégénérative, aggravation d‘une hernie discale (coté long)
- arthrose hanche et compartiment interne du genou (coté long)
- fracture de fatigue du tibia et du fibula (coté long)
- bursite trochantérienne (coté court)

4) PEC 2

A ) Bilan initial

Importance de l’évaluation du pronostique final de l‘ILmI +++, au mieux dès la première consultation

Evaluation du pronostique : il repose sur
- l’étiologie 
- l‘âge osseux (stade pubertaire, stade de Risser, radio du coude, main gauche et poignet gauche)
- les courbes de croissance de membre et l‘analyse du cartilage de croissance
=> utilisation de la méthode de Héchard et Carlioz ou „d‘application smartphone“ ! Note 2la méthode n‘a pas l‘air d‘être dispo gratuitement en ligne....

Sévérité de l‘ILMI : on distingue plusieurs classifications 

PaP en pédia McCaw et Bate (1991) 3 „ass. maladie et lois nat. suisse“ 3
< 2cm : mineure < 3 cm : légère < 1,5 cm : légère
2-4 cm : moyenne 3-6 cm : modérée 1,5-5 cm : modéré
4 - 20 cm : majeure > 6 cm : sévère > 5 cm : sévère
> 20 cm : extrème - -

B ) Traitement

Selon la sévérité de l‘ILMI (pronostique final)
- mineure : semelle compensatrice 
- moyenne : épiphysiodèse = ralentissement de croissance du membre le plus long
- majeure : allongement du membre le plus court
- extrême : amputation et appareillage par prothèse

Remarques 3 :
- les semelles compensatrices ne sont pas systématique en dessous de 12-13mm, et reste transitoire pendant la croissance. Elles se mettent dans la chaussure ou sous la semelle.
- Attention à l‘épiphysiodèse chez les patients de petite taille !

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Recommandations et référentiels

Fiches
Les inégalités de longueur des membres inférieurs (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018)

Recommandations
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Publi. scientifiques
Corrections d’axes et allongements des membres inférieurs en orthopédie pédiatrique (Publi. scientifique - Ceroni, 2017)


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