1) Généralités 2
Déf : les membres inférieurs sont normalement droits et parallèles. Il peux exister une déviation axiale, souvent „reflet de la maturation normale de l‘appareil locomoteur“ 2 :
– frontale : genu varum (en O) et genu valgum (en X)
– sagittale : genu flexum et genu recurvatum (pathologie acquise, non traité par la suite dans cette fiche !)
Onthogénèse 1A (= l‘évolution anatomique) : l‘axe des membres inférieurs évolue au cours du développement
Epidémiologie : dans une étude chez des enfants de 2 et 13 ans, on observe 35% de genu valgum et 10% de genu varum
Etiologies :
| Genu varum | Genu valgum |
| rachitisme commun et vitamino-résistant maladie de Blount séquelles traumatiques, infectieuses dysplasies osseuses |
ostéochondromes multiples ostéomyélite ostéodystrophie rénale hypoplasie malformative de la fibula |
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Anomalie l‘axe des MI | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Asymptomatique +++
Terrain : genu valgum augmenté en cas d‘obésité (parfois pseudo genu valgum à cause de l‘épaisseur des cuisses)
-
Examen physique
cf fiche Examen orthopédique de l‘enfant
Examen de la marche : démarche souvent maladroite, en rotation interne (surtout dans le genu varum)
Mesures des écarts intercondyliens (genou) et intermalléolaire (cheville) en position couchée :
– Genu varum : écart intercondylien > 1,5cm
– Genu valgum : écart intermalléolaire > 2cm (sévère si > 10cm)
B ) Paraclinique
Aucun examen nécessaire au diagnostic positif
C ) Diagnostic différentiel
(section vide)
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
Dans 90% des cas, amélioration spontanée vers 8-10 ans.
En cas d‘évolution atypique (évolutif, asymétrique), importance des causes étiologiques !
B) Complications
Complication pendant l‘enfance : affaissement de l‘arche du pied (genu varum)
Complication tardive 0 : Arthrose précoce des zones du genou surutilisée (externe dans le genu varum et interne dans le genu valgum)
4) PEC 2
Trouble à analyser selon l‘âge de l‘enfant ++. Un genu varum puis valgum est physiologique lors de la croissance (cf onthogénèse) MG
A ) Bilan initial
Bilan étiologique : pas de bilan systématique. Y penser devant une évolution atypique (évolutif, asymétrique)
Bilan pré-thérapeutique : Rx MI uniquement si PEC chirurgicale envisagée (pas de TDM)
B ) Traitement
L’abstention thérapeutique est la règle +++
PEC non chirurgicale du genu valgum :
– PEC obésité
– Si affaissement du bord interne du pied, semelle orthopédique avec surélévation du bord interne de 5mm, avec réévaluation au bout de 6 mois (arrêt si pas d‘amélioration)
PEC chirurgicale en cas de forme persistante sévère, surtout genu varum (>10cm) :
– par épiphysiodèse (blocage des cartilages de conjugaison par un plaque d‘un seul coté, jusqu‘à alignement 0)
– lors de la poussée de croissance pubertaire (à déterminer par radio)
2 réponses à “Genu valgum et genu varum”
Pour les ref : le ref de pédia et d‘ortho 2017 sont IDENTIQUES.
Nous n‘avons cependant pas eu accès au ref. d‘ortho 2e édition
Un petit moyen mnémotechnique qui date de l’externat au passage : les femmes ont quasi toute un valgum au niveau des coudes (les coudes se touchent, bras tendus), ce qui forme un Y.
Au niveau des jambes, le genu valgum en X (souvent chez la femme), a les 2 branches sup. du X qui se touche également… c’est donc un Y inversé
Coudes qui se touchent (X) = Femme = VaGin = ValGum. Ils ne vous restent plus qu‘à regarder vos coudes !