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Déviation axiale du squelette des membres inférieurs

Genu valgum, Genu varum

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 01/10/20.


Dernières mises à jour
- Octobre 2020 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CFCOT 1e édition (Réf. collège d’Orthopédie - traumatologie - 2017) ET CNPU 7e édition (Réf. collège de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]
2 : M. Dutoit et al.. "Mon enfant marche mal : Les anomalies du morphotype des membres inférieurs" Rev Med Suisse (Publi. scientifique, 2006)

1) Généralités 2

Déf : les membres inférieurs sont normalement droits et parallèles. Il peux exister une déviation, souvent „reflet de la maturation normale de l‘appareil locomoteur“ 2 :
- frontale : genu varum (en X) et genu valgum (en O)
- sagittale : genu flexum et genu recurvatum (pathologie acquise, non traité par la suite dans cette fiche !)

Onthogénèse 1A (= l‘évolution anatomique) : l‘axe des membres inférieurs évolue au cours du développement
- De la naissance à 3 ans : genu varum diminuant progressivement pour s’annuler entre 18 mois et 3 ans
- De 2 à 10 ans : genu valgum (max à 3 ans chez la fille, 4 ans chez le garçon), diminuant jusqu’à la puberté
- A partir de la puberté : morphotype aligné, tendance légère au valgum chez la fille et au varum chez le garçon

Epidémiologie : dans une étude chez des enfants de 2 et 13 ans, on observe 35% de genu valgum et 10% de genu varum

Etiologies : 

Genu varum Genu valgum
rachitisme commun et vitamino-résistant
maladie de Blount
séquelles traumatiques, infectieuses
dysplasies osseuses
ostéochondromes multiples
ostéomyélite
ostéodystrophie rénale
hypoplasie malformative de la fibula

2) Diagnostic 2

Trouble à analyser selon l‘âge de l‘enfant ++

Clinique Paraclinique
Anomalie l‘axe des MI -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Asymptomatique +++  

Terrain : genu valgum augmenté en cas d‘obésité (parfois pseudo genu valgum à cause de l‘épaisseur des cuisses)

  • Examen physique

Examen de la marche : démarche souvent maladroite, en rotation interne (surtout dans le genu varum)

Mesures des écarts intercondyliens (genou) et intermalléolaire (cheville) en position couchée :
- Genu varum : écart intercondylien > 1,5cm
- Genu valgum : écart intermalléolaire > 2cm (sévère si > 10cm)

B ) Paraclinique

Aucun examen nécessaire au diagnostic positif

C ) Diagnostic différentiel

(section vide)

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

Dans 90% des cas, amélioration spontanée vers 8-10 ans.
En cas d‘évolution atypique (évolutif, asymétrique), importance des causes étiologiques !

B) Complications

Complication pendant l‘enfance : affaissement de l‘arche du pied (genu varum)

Complication tardive : Arthrose précoce des zones du genou surutilisée (externe dans le genu varum et interne dans le genu valgum)

4) PEC 2

A ) Bilan initial

Bilan étiologique : pas de bilan systématique. Y penser devant une évolution atypique (évolutif, asymétrique)

Bilan pré-thérapeutique : Rx MI uniquement si PEC chirurgicale envisagée (pas de TDM)

B ) Traitement

L’abstention thérapeutique est la règle +++

PEC non chirurgicale du genu valgum :
- PEC obésité 
- Si affaissement du bord interne du pied, semelle orthopédique avec surélévation du bord interne de 5mm, avec réévaluation au bout de 6 mois (arrêt si pas d‘amélioration)

PEC chirurgicale en cas de forme persistante sévère, surtout genu varum (>10cm) :
- par épiphysiodèse (blocage des cartilages de conjugaison par un plaque d‘un seul coté, jusqu‘à alignement 0)
- lors de la poussée de croissance pubertaire (à déterminer par radio)

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Pour les ref : le ref de pédia et d‘ortho 2017 sont IDENTIQUES.
    Nous n‘avons cependant pas eu accès au ref. d‘ortho 2e édition

    Réponse

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• CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]

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Mon enfant marche mal : Les anomalies du morphotype des membres inférieurs (Publi. scientifique - M. Dutoit et al., 2006)


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