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Score NIHSS

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 8 avril 2018.

Le score NIHSS (NIH Stroke Scale) permet le suivi évolutif d’un AVC ischémique ou hémorragique. Il est côté de 0 à 42 points (calculateur).

Selon le résultat, on distingue :
- 1-4 points : AVC mineur
- 5-15 points : AVC modéré
- 15-20 points : AVC sévère
- > 20 points : AVC grave

Item Intitulé Cotation
1a Vigilance 0 : vigilance normale, réactions vives
1 : Tbl léger de la vigilance : obnubilation, éveil ± adapté aux stimulations nociceptives
2 : Coma, réponse adaptée aux stimulations nociceptives
3 : Coma grave, réponse stéréotypée ou aucune réponse motrice
1b Orientation (mois, âge) 0 : 2 réponses exactes
1 : 1 réponse exacte
2 : 0 réponse exacte
1c Commandes (ouverture des yeux, du poing) 0 : 2 ordres effectués
1 : 1 ordre effectué
2 : 0 ordre effectué
2 Oculomotricité 0 : Normale
1 : Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard
2 : Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard
3 Champ visuel 0 : Normal
1 : Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligence visuelle unilatérale
2 : HLH franche
3 : Cécité bilatérale ou coma (1a = 3)
4 Paralysie faciale 0 : Motricité faciale normale
1 : Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète)
2 : PF unilatérale centrale franche
3 : PF périphérique ou diplégie faciale
5 Motricité mb supérieur 0 : Pas de déficit proximal
1 : Affaissement dans les 10s sans atteinte le plan du lit
2 : Effort contre pesanteur, mais chute du mb dans les 10s sur le plan du lit
3 : Pas d’effort contre la pesanteur
4 : Absence de mouvement
X : Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
6 Motricité du mb inférieur Idem mb sup, sauf cotation 1 et 2 chute dans les 5 secondes
7 Ataxie 0 : Absence
1 : 1 membre
2 : ≥ 2 membres
8 Sensibilité 0 : Normale
1 : Hypoesthésie minime à modérée
2 : Hypoesthésie sévère ou anesthésie
9 Langage 0 : Pas d’aphasie
1 : Aphasie discrète à modérée
2 : Aphasie sévère
3 : Mutisme, aphasie totale
10 Dysarthrie 0 : Normal
1 : Dysarthrie discrète à modérée
2 : Dysarthrie sévère
X : Cotation impossible
11 Extinction, négligence 0 : Absence
1 : Extinction dans 1 seule modalité (visuelle ou sensitive) ou héminégligence partielle (auditive, spatiale ou personnelle)
2 : Négligence sévère ou anosognosie ou extinction portant sur > 1 modalité sensorielle

Implications pratiques du score
- Des signes mineurs / régressifs avec score NIHSS < 5 sont une contre-indication à la thrombolyse IV dans les infarctus cérébraux. Ces infarctus « mineurs » sont souvent traités par bi-antiagrégation (comme pour les AIT).
- Un score NIHSS > 16 dans un contexte d'infarctus cérébral malin avant 60 ans est une indication à la crâniectomie de décompression

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