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Accident ischémique transitoire

AIT

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 5 mars 2020.

Urgences - Neuro - Vasculaire
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 335


Dernières mises à jour
Mars 2020 : mise à jour des référentiels de neuro et neurochir 2019, modifications mineures (Vincent)
Fév. 2019 : mise à jour de la source CEMIR, modifications mineures (Vincent)
Avril 2018 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEN 5e édition 2019 – item 335 (référentiel de neurologie)
1B : Collège de neurochirurgie 2ème édition 2019 – item 335 (référentiel de neurochirurgie – non disponible en ligne)
1C : CEMIR 6e édition 2018 – item 335 (référentiel de réanimation – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC

1) Généralité 1A

Déf : l'AIT est un épisode bref (souvent < 1h) de déficit neurologique par ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale identifiable en imagerie.

Epidémio : les AIT précèdent 30 % des infarctus cérébraux, 10 % des victimes d’AIT présenteront un infarctus constitué dans le mois qui suit (risque maximal les 1ers jours). 80 % des AVC sont d’origine ischémique (infarctus cérébral constitué ou AIT).

Etiologies : cf infarctus cérébral.

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Installation rapide de signes neuro déficitaires correspondant à un territoire vasculaire durant généralement < 1h
Association de signes moins spécifiques (perte d’équilibre, diplopie...)
Imagerie cérébrale normale

A ) Clinique

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire +++, signes aussi variés que dans les infarctus

AIT probable : installation rapide (< 2mn) de ≥ 1 des symptômes suivants
- AIT carotidien : cécité monoculaire, aphasie, tbl sensitifs ou moteurs unilatéraux
- AIT vertébrobasilaire : tbl sensitifs ou moteurs bilatéraux / à bascule d’un épisode à l’autre, HLH, cécité corticale

AIT possible (évoqué si association) : vertige, perte d’équilibre, diplopie, dysarthrie, tbl de déglutition, signes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface, dérobement des jambes sans perte de conscience (= drop-attack)

Signes non-évocateurs d’AIT : perte de connaissance, confusion, amnésie aiguë, faiblesse généralisée transitoire

B ) Paraclinique

L’imagerie cérébrale (IRM / TDM) est normale dans les AIT.

Il existe cependant des exceptions : l'infarctus constitué régressif se définit par un infarctus visible à l'imagerie cérébrale malgré la disparition des symptômes neurologiques.

C ) Diagnostic différentiel

Cf OD devant un déficit neurologique récent (transitoire)
- Aura migraineuse (chronologie!)
- Crise épileptique partielle ou déficit post-critique
- Hypoglycémie, hyponatrémie, mitochondriopathie
- VPPB ou maladie de Ménière, glaucome, lipothymie...

3) Evolution 1A

Risque de récidive : score ABCD2 (AIT = sd de menace cérébrale)

Paramètre Critère Points
Age ≥ 60 ans 1
Blood pressure (PA) PAS > 140 ou PAD > 90 1
Clinique Déficit moteur unilatéral
Tbl du langage isolé
Autre
2
1
0
Durée > 60 min
10 – 60 min
< 10 min
2
1
0
Diabète Présence d’un diabète 1

Interprétation 1C
- 0-3 points : risque faible (1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
- 4-5 points : risque modéré (4,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
- 6-7 points : risque élevé (8,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)

Ce score est coté sur 7 points, et peut s’enrichir d’autres critères (anomalie en diffusion, sténose artérielle intra- ou extracrânienne, notion d’AIT récent).

4) PEC 1A

Prévention de récidive précoce en cas d’AIT avec score ABCD2 > 4 par aspirine + clopidogrel.

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Recommandations et référentiels

• CNUMU-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEN - Accidents vasculaires cérébraux (Référentiel des enseignants de Neurologie - 2019)
Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire (RBP - HAS, 2018. Synthèse PDF)
CEMIR - Accidents vasculaires cérébraux (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018)


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