Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330
1) Généralité 1
Déf : contusion simple de la dent, ou véritable fracture dentaire
Mécanisme : choc direct (chute, coup de poing..) ou indirect (fracture maxillaire ou mandibulaire)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur / mobilité dentaire | Clichés rétro-alvéolaires ± panoramique dentaire |
A ) Clinique
- Contusion
Douleurs dentaires spontanées, provoquées ou exacerbées par le froid ou la morsure
Pas d’anomalie radio-clinique
- Fractures et luxations
Fracture de la couronne : douleur surtout si exposition pulpaire
Fracture radiculaire : douleur exagérée par la morsure et/ou une mobilité dentaire
Luxation incomplète : dent mobile, douloureuse, légèrement égressée par rapport à son alvéole, saignement au niveau du collet de la dent
Luxation complète : dent totalement expulsée de son alvéole
Fracture alvéolodentaire : mobilité d’un bloc de plusieurs dents intactes
B ) Paraclinique
L’examen clé est le cliché rétro-alvéolaire. Il précisera
– L’atteinte ou non de la chambre pulpaire
– L’emplacement d’un trait de fracture radiculaire par rapport à l’apex : tiers supérieur, moyen ou inférieur (de gravité croissante)
– Elargissement du ligament alvéolodentaire isolé (luxation incomplète)
L’orthopantomogramme (panoramique dentaire) est surtout utile au diagnostic de fracture alvéolodentaire.
| DENTS | Orthopantomogramme | Clichés rétro-alvéolaires ++ |
|---|---|---|
| Incidence | Panoramique de toute la mandibule | Endobuccal |
| Structure visualisée | Branches mandibulaires de profil, symphyse de face | Groupe de 2-3 dents et leur parodonte |
3) Evolution 1
Nécrose pulpaire secondaire : association de dyschromie, rhizalyse, granulome apical et perte prématurée de la dent dans les suites d’une contusion ou fracture dentaire
Infections secondaires : granulome apical, kyste radiculodentaire, filstule gingivale, cellulite
Ankylose dentaire (disparition du ligament alvéolodentaire)
Rhizalyse = destruction de la racine
Troubles de l’éruption des dents définitives (atteinte d’un germe dentaire) : expulsion du germe, infection du sac péricoronaire, dent malformée ou incluse
Le pronostic à 5 ans des luxations complètes est médiocre
4) PEC 1
- Mesures communes
Surveillance clinique de la dent et radiologique de l’apex à long terme pour dépister les complications
Rédaction d’un certificat médical comportant
– Lésions constatées
– Etat dentaire préexistant
– Traitements réalisés en urgence et à prévoir ultérieurement
– Avis pronostique à long terme
- Mesures spécifiques
Contusion : surveillance de la vitalité dentaire répétée dans les mois qui suivent, par des tests thermiques ou au testeur de pulpe électrique
Fracture de la couronne
– Si exposition de la chambre pulpaire : dévitalisation, ablation de la pulpe et remplacement par un produit de comblement
– Si chambre pulpaire saine : vernis protecteur
– Dans tous les cas, réparation de la couronne dans les meilleurs délais en collant le morceau s’il est retrouvé, ou à l’aide de résines.
Fractures radiculaires : tentative de sauvetage de la dent par traitement endodontique à l’hydroxyapatite si fracture des 2/3 proximaux
Luxation incomplète : réduction (réimpactation de la dent dans son alvéole) et contension (solidarisation aux dents adjacentes par collage)
Luxation complète : Si la dent est retrouvée en bon état
– Transport de la dent en milieu humide (lait / salive / sérum phy + pénicilline)
– Réimplantation et contention similaire à une luxation incomplète en < 1h si possible (réimplantation non-conseillée sur dentition lactéale!)
Conserver les fragments de ligament adhérant à la dent luxée, ainsi que le caillot sanguin dans l’alvéole.
Fracture alvéolodentaire : réduction et contention du bloc alvéolodentaire
