Accident ischémique transitoire (AIT)

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UrgencesNeuroVasculaire
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 335


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Sommaire

1) Généralité 1A

Déf : l’AIT est un épisode bref (souvent < 1h) de déficit neurologique par ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale identifiable en imagerie.

Epidémio : les AIT précèdent 30 % des infarctus cérébraux, 10 % des victimes d’AIT présenteront un infarctus constitué dans le mois qui suit (risque maximal les 1ers jours). 80 % des AVC sont d’origine ischémique (infarctus cérébral constitué ou AIT).

Etiologies : cf infarctus cérébral.

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Installation rapide de signes neuro déficitaires correspondant à un territoire vasculaire durant généralement < 1h
Association de signes moins spécifiques (perte d’équilibre, diplopie…)
Imagerie cérébrale normale

A ) Clinique

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire +++, signes aussi variés que dans les infarctus

AIT probable : installation rapide (< 2mn) de ≥ 1 des symptômes suivants
– AIT carotidien : cécité monoculaire, aphasie, tbl sensitifs ou moteurs unilatéraux
– AIT vertébrobasilaire : tbl sensitifs ou moteurs bilatéraux / à bascule d’un épisode à l’autre, HLH, cécité corticale

AIT possible (évoqué si association) : vertige, perte d’équilibre, diplopie, dysarthrie, tbl de déglutition, signes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface, dérobement des jambes sans perte de conscience

Signes non-évocateurs d’AIT : perte de connaissance, confusion, amnésie aiguë, faiblesse généralisée transitoire

B ) Paraclinique

L’imagerie cérébrale (IRM / TDM) est normale dans les AIT.

C ) Diagnostic différentiel

Cf OD devant un déficit neurologique récent (transitoire)
– Aura migraineuse (chronologie!)
– Crise épileptique partielle ou déficit post-critique
– Hypoglycémie
– VPPB ou maladie de Ménière, glaucome, lipothymie…

3) Evolution 1A

Risque de récidive : score ABCD2 (AIT = sd de menace cérébrale)

Paramètre Critère Points
Age ≥ 60 ans 1
Blood pressure (PA) PAS > 140 ou PAD > 90 1
Clinique Déficit moteur unilatéral
Tbl du langage isolé
Autre
2
1
0
Durée > 60 min
10 – 60 min
< 10 min
2
1
0
Diabète Présence d’un diabète 1

Interprétation 1C
– 0-3 points : risque faible (1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
– 4-5 points : risque modéré (4,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
– 6-7 points : risque élevé (8,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)

Ce score est coté sur 7 points, et peut s’enrichir d’autres critères (anomalie en diffusion, sténose artérielle intra- ou extracrânienne, notion d’AIT récent).

4) PEC 1A

Prévention de récidive précoce en cas d’AIT avec score ABCD2 > 4 par aspirine + clopidogrel.

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