ATB : généralités

Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
(retour vers l’item 173)


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire


1) Caractéristiques des ATB  

Il existe 3 caractéristiques principales pour chaque ATB, auquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Spectre d’activité

Regroupe l’ensemble des bactéries sensibles à l’ATB. Cela exclue donc

> Résistance naturelle : origine chromosomique, présente chez toutes les bactéries de l’espèce

Exemple à retenir :
– glycopeptide <=> bactérie gram négatif
– aminoside <=> anaerobie
– céphalosporine <=> entérocoque et listéria

> Résistance acquise : évolution par pression de sélection chez certaines souches

Exemple à retenir :
– beta-lactamine <=> S. aureus et bactérie gram négatif (beta-lactamase)
– penicilline <=> pneumocoque et S.aureus oxa-R (protéine modifiant la liaison)

B) Pharmacodynamie

On distingue 2 classes d’ATB

> Concentration-dépendant : administration forte dose espacée

Exemple à retenir :
– aminoside
– fluoroquinolone (FQ) sur gram négatif
– imidazole
– carbapénème

> Temps-dépendant : administration rapprochée voir continue

Exemple à retenir :
– beta-lactamine (sauf carbapenème)
– fluoroquinolone (FQ) sur gram positif
– glycopeptide

C) Pharmacocinétique

Il existe 3 paramètres importants

> absorption : influence la posologie et la voie d’administration

Exemple à retenir :
– excellente (PO dès que possible) = FQ, cotrimoxazole, imidazole, cycline
– moyenne (PO possible mais posologie supérieure = macrolide, péni V/A/M, C1G/C2G/C3G oral
– faible / nulle (IV ou IM) = aminoside, glycopeptide, péni G, C3G injectable, autres beta-lactamine

> distribution selon les différents tissus

Exemple à retenir :
– macrolide <=> diffusion nulle dans LCR et vessie

> élimination : modifie les CI et la surveillance

Exemple à retenir :
– élimination hépatique = MLSK
– élimination rénal = beta-lactamine, aminoside, glycopeptide, FQ

D) Effet indésirable

Exemple à retenir :
– trouble digestif et allergie pour tous
– beta-lactamine <=> allergie ++
– aminoside <=> toxicité rénale et ototoxicité
– glycopeptide <=> toxicité rénale, Red Man Syndrom
– FQ <=> augm. du QT, troubles neuro-sensoriels, phototoxicité, tendinopathie
– MLSK <=> inhibition cytochrome (interaction médicamenteuse)

2) Principes de prescription 0

    • Indications

Prophylaxique : il n’existe pas d’infection, mais sa survenue dans ce contexte est fréquente et/ou grave

Curative probabiliste : le germe n’est pas identifié. 2 situations
– facteur de gravité, en attendant les prélèvements
– diagnostic clinique évident et germe courant (cystite, infection cutanée…)

Curative adaptée : au germe puis à l’antibiogramme

    • Choix de l’ATB

A adapter selon

La bactérie : profil de sensibilité connue / suspecté

Le site infectieux

Le patient
– état clinique
– CI éventuelle (allergie, insuffisance hép/rénal, grossesse…)
– prise d’ATB récente (surtout FQ dans les 6 mois !)

Autres : coût, toxicité, …

    • Surveillance

Réévaluation systématique à 48-72h et J7

> de l’efficacité
– réévaluer le diagnostic et l’intérêt de l’antibiothérapie
– discuter la modification du traitement (relai PO, arrêt d’une bithérapie, poso…)

> de la tolérance : dépistage des effets indésirables

3) Familles d’ATB 0

 Pour chaque famille, cf fiche correspondante pour plus de détails

Penicilline

Peni VPeni GPéni A+ ac. clav.Péni M
Médicaments -Peni G
Peni G retard
AmoxicillineAmox + acide clavulaniqueOxacilline
Cloxacilline
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
1- Angine de Vincent1- diphtérie
1- syphilis
1- erysipèle (48h)
1- Angine à SGA
1- maladie de Lyme
1- PNPie à pneumocoque
1- infections VAS
1- Pasteurellose
1- Fièvre de la grossesse
1- erysipèle (relai PO)
A- endocardite strepto/entéro
A- méningite à listéria
A- éradication HP
1- PNPie âgé/comorbid.
1- Infection plaie / morsure
1- faciite nécrosante
A- endocite sans germe
1- infection cutanéo muqueuse (dont panari)
A- endocite S. aureus Oxa-S

Céphalosporine

C1GC2GC3G oraleC3G inject.
Médicaments -cefamandol
cefuroxim-axetil
Cefixime
Cefpodoxime-proxetil
Ceftriaxone
Ceftazidime
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
(n'est plus utilisé en France)- Allergie faible aux pénicillines - Allergie faible aux pénicillines
- relai PO C3G injectable
1- fièvre du neutropénique / asplénique
1- maladie de Lyme II / III
1- méningite purulente
1- purpura fulminans
1- ethmoïdite
1- gonococcie (IST)
1- Fièvre typhoïde
A- sepsis sévère proba / à BGN et CGN
A- infection biliaire / digestive

Autres béta-lactamine

CarboxipeniUreidopeniCarbapénèmeMonobactème
Médicaments TicarcillinePiperacillineImipenemAztreonam
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
A- PNPie avec FdR d'aeruginosa
A- Péritonite nosocomiale
1- Infection de coulée de nécrose pancréatique
Aminoside
Médicaments Gentamicine
Amikacine
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
(en association, souvent sur 48h)
A- endocardite (quelque soit le germe)
A- listéria
A- sepsis sévère (proba)
A- péritonite aigüe
A- germe digestive avec mauvaise tolérance
A- ethmoïdite aigüe
FQ classiqueFQ anti-pneumoc.
Médicaments Ofloxacine
Ciprofloxacine
Levofloxacine
Moxifloxacine
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
(à limiter autant que possible. Risque de résistance si prise dans les 6 mois)
1- diarrhée invasive à salm. majeur, shigelle et yersinia
1- Pyelonéphrite aigüe
2- décompensation de cirrhose
2- infection urinaire
(à limiter autant que possible. Risque de résistance si prise dans les 6 mois)
A- PNPie sévère
MacrolideLincosamideStreptogramineKetolide
Médicaments Érythromycine
Spiramycine
Clarithromycine
Azithromycine
clindamycinepristinamycinetelitromycine
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
1- PNPie atypique
1- Coqueluche
1- maladie des griffes du chat
1- angine à SGA et allergie beta-lactamine
1- diarrhée à C.jejuni
1- IST à Chlamydia
A- éradication HP
Allergie sévère au beta-lactamineAllergie sévère au beta-lactamineAllergie sévère au beta-lactamine
GlycopeptideImidazoleCotrimoxazoleCycline
MédicamentsVancomycineMétronidazolSulfamide-trimethoprimDoxycycline
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
1- infection sévère à S.aureus oxa-R
1- infection sévère à CG+ et allergie sévère aux beta-lactamine
1- diarrhée à C. difficile
A- infection biliaire / dig
A2- éradication HP
1- Pneumocystose
1- cystite chez la fille
1- prophylaxie infection opportunise du VIH
2- toxoplasmose cérébral
1- tularémie
1- choléra
A- salpingite
1/2- prévention paludisme

 

 

haut de page

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !