Fluoroquinolone

Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Infectiologie ECN Pilly 2018 – Ajout du mode d’action ; mise à jour du spectre d’activité et des indications – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas) (
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ECN Pilly 2018 – item 173 (référentiel des enseignants d’infectiologie, dernière version)


Regroupe 2 familles de fluoroquinolone (FQ) :
– FQ classique
– FQ avec activité anti-pneumococcique (FQAP)

1) Caractéristiques des ATB 1 

Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Mode d’action

Les fluoroquinolones inhibent l’élongation de l’ADN bactérien.

B) Spectre

Résistance naturelle
– entérocoque, listéria
– Bactéries anaérobies (pour la plupart)
– streptocoque (pour FQ classique) 0

Résistance acquise : variables
– Staphylocoques méti-R
– Gonocoque
N.B : Il ne faut pas prescrire de fluoroquinolones en cas d’infections à entérobactérie résistante à l’acide nalidixique ou à la norfloxacine !

Spectre usuel

Fluoroquinolones classiques Fluoroquinolones à activité anti-pneumococcique 
Spectre usuel Entérobactéries ; bactéries intracellulaires ; Staphylocoques méti-S ; Haemophilus influenzae ; Moraxella catarrhalis idem FQ classique + Pneumocoque

C) Pharmacodynamie

Mécanisme : Bactéricide
Type 0 :
– concentration-dépendant sur gram négatif
– temps-dépendant sur gram positif

D) Pharmacocinétique

Absorption : excellente (sauf Ciprofloxacine, 70%). PO dès que possible

Diffusion : très bonne, dont intra-cellulaire

Elimination : rénale (sauf ciprofloxacine, hépatique)

E) Effets indésirables

Nombreux et potentiellement grave !!

Digestif 0
– nausée/vomissement
– diarrhée

Neuro
– confusion (personnes âgées)
– convulsion
– hallucination

Hépatique
– Hépatite toxique
– insuffisance hépatique 0

Ostéo-musculaire
– tendinopathie jusqu’à rupture
– arthralgie / myalgie 0

Cardio-vascu
– allongement du segment QT jusqu’à torsade de pointe
– hypotension 0

Autre : Phototoxicité

2) Molécules et indications 1 

Remarques importantes 
– Eviter la prescription en cas de traitement par FQ dans les 6 mois (risque de résistance accrue)
– Limiter la prescription aux cas indispensables (EI nombreux, coût écologique important)

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Fluoroquinolones
Médicaments Ofloxacine ; Ciprofloxacine (classiques)
Lévofloxacine, moxifloxacine (récentes, activité anti-pneumococcique)
Principales indications
(1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association)
Utilisées après documentation uniquement !!
2- Infections urinaires masculines, cystite, pyélonéphrite (les FQ peuvent être utilisés ici en probabilistes)
1- Infections génitales (salpingite, endométrite)
1- Infections digestives (fièvre typhoïde ; diarrhée aiguë à bactérie invasive)
2- Infections ORL (FQ anti-pneumococciques)
1- Légionellose grave

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