Beta-lactamine

Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
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Sommaire


Regroupe :
– les pénicillines V/G/A/M
– les céphalosporines
– les autres béta-lactamines : carboxipeni, ureidopeni, carbapenème et monobactème

1) Caractéristiques des ATB  

Il existe 3 caractéristiques principales pour chaque ATB, auquelles s’ajoutent les effets indésirables

A) Spectre d’activité

Résistance naturelle
– BGN pour les pénicilline
– listéria et entérocoque pour les C3G injectable

Résistance acquise : 2 principales
– béta-lactamase (supprimée par l’acide clavulanique)
– modification des protéines liant la pénicilline

Spectre usuel : selon chaque ATB

Pénicilline

Peni VPeni GPeni A+ac. clav.Peni M
Spectre usuelBG+
clostridium, spirochète
Meningo, strepto
id péni VStrepto ++
Entéro ++
(+idem péni V)
idem Péni A
Staph Oxa-S
1/2 entérobact.
H.influenzae
Gonocoque
Staph oxa-S +++

Céphalosporine

C1GC2GC3G oraleC3G inject.
Spectre usuel-CG+
H. influenzae
B. cattaralis
entérobactérie
idem C2G
BGN
CG+ (sauf entérocoque et staph Oxa-R)
CG-
BGN

Autres beta-lactamines

CarboxypeniUreidopeniCarbapenèmeMonobactème
Spectre usuelidem peni A
P. aeruginosa
idem peni A
P. aeruginosa
très large !BGN aérobie

B) Pharmacodynamie

Mécanisme : liaison aux protéines liant la pénicilline
Type : temps-dépendant

C) Pharmacocinétique

Absorption : 2 groupes
– diffusion moyenne : Peni V/A/M ; C2G et C3G oral
– diffusion nulle : Peni G ; C3G injectables et autres beta-lactamines

Diffusion : très variable… A noter que l’acide clavulanique et les C2G ne passent pas dans le LCR

Elimination : rénale pour tous sauf Ceftriaxone (urinaire + biliaire)

D) Effets indésirables

Réaction allergique pour tous, surtout les pénicilline !  On distingue :
– allergie légère cutanée =>remplacer les péni par des C2G (mais l’allergie peut-être croisée entre les penicillines et les céphalosporines)
– allergie sévère => remplacer les péni par le groupe MLSK

2) Molécules et indications 0 haut

Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale 
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB

Penicilline

Peni VPeni GPéni A+ ac. clav.Péni M
Médicaments -Peni G
Peni G retard
AmoxicillineAmox + acide clavulaniqueOxacilline
Cloxacilline
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
1- Angine de Vincent1- diphtérie
1- syphilis
1- erysipèle (48h)
1- Angine à SGA
1- maladie de Lyme
1- PNPie à pneumocoque
1- infections VAS
1- Pasteurellose
1- Fièvre de la grossesse
1- erysipèle (relai PO)
A- endocardite strepto/entéro
A- méningite à listéria
A- éradication HP
1- PNPie âgé/comorbid.
1- Infection plaie / morsure
1- faciite nécrosante
A- endocite sans germe
1- infection cutanéo muqueuse (dont panari)
A- endocite S. aureus Oxa-S

Céphalosporine

C1GC2GC3G oraleC3G inject.
Médicaments -cefamandol
cefuroxim-axetil
Cefixime
Cefpodoxime-proxetil
Ceftriaxone
Ceftazidime
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
(n'est plus utilisé en France)- Allergie faible aux pénicillines - Allergie faible aux pénicillines
- relai PO C3G injectable
1- fièvre du neutropénique / asplénique
1- maladie de Lyme II / III
1- méningite purulente
1- purpura fulminans
1- ethmoïdite
1- gonococcie (IST)
1- Fièvre typhoïde
A- sepsis sévère proba / à BGN et CGN
A- infection biliaire / digestive

Autres béta-lactamine

CarboxipeniUreidopeniCarbapénèmeMonobactème
Médicaments TicarcillinePiperacillineImipenemAztreonam
Indications principales
(1=1e intention
2=2e intention
A=association)
A- PNPie avec FdR d'aeruginosa
A- Péritonite nosocomiale
1- Infection de coulée de nécrose pancréatique

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