Ictère de l’adulte

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 275


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Sommaire

!! URGENCES !!

Etio Clinique
Angiocholite
Insuffisance hépatique sévère
Encéphalopathie bilirubinique

Déf : Coloration jaune des téguments due à une augmentation de la bilirubine supérieur à 40 µmol/L (une bilirubine entre 20 et 40 µmol/L a la même signification mais n’est pas détectable cliniquement).
On parle d’ictère nu lorsqu’il n’existe ni fièvre ni douleur 0

Les aspects spécifiques à la pédiatrie sont traités dans la fiche Ictère du nouveau-né.

1) Etiologies 1

On distingue 2 types d’ictère (selon la prédominance)
– à bilirubine conjuguée
– à bilirubine non conjuguée

A) Ictère à bilirubine conjuguée

La grande majorité est du à une diminution de la sécrétion biliaire = cholestase.

Signes communs = les urines sont foncées, les selles décolorées et le patient présente les autres signes clinico-biologique de cholestase.

  • Cholestase extra-hépatique

Obstacle sur les gros vaisseaux biliaires. Les voies biliaires sont dilatés à l’imagerie (sauf en cas d’obstacle récent ou de paroi biliaire scléreuse).

Etiologie Clinique Paraclinique
Tumeur du pancréas Signes de cholestase
Ictère progressif avec grosse vésicule
AEG majeure précédant l’ictère
Douleur épigastrique en barre
Imagerie + biopsie
Cholangiocarcinome
(cancer primitif des voies biliaires)
Signes de cholestase
Ictère nu avec grosse vésicule, AEG
Ampullome Vaterien 0 Signes de cholestase
± hémorragie digestive
S’intègre dans un tableau de PAF
écho-endoscopie + biopsie
Lithiase biliaire Douleur de colique hépatique, ± fièvre
Pancréatite chronique calcifiante Signe de cholestase
Signe de pancréatite chronique
Imagerie
Cholangite sclérosante primitive Signes de cholestase
Ictère nu
Souvent associée à la RCH
FAN et pANCA souvent +
Cholangio-IRM
(pas de dilatation des voies biliaires !)
Parasite (douve, ascaris) 0 Signes de cholestase
ATCD de séjour en zone endémique
Sténose post-op Signes de cholestase
ATCD de chirurgie des voies biliaires
Compression du canal hépatique commun* Signes de cholestase
± Masse épigastrique
Imagerie ± biopsie

* Les principales causes de compressions du canal hépatique commun sont :
– ADP
Ulcère gastrique ou duodénal
Tumeur gastrique ou duodénale

  • Cholestase intra-hépatique

Absence d’obstacle sur les gros vaisseaux biliaires (non dilaté).

Etiologie Clinique Paraclinique
Hépatite aigüe (toxique, virale, allergique) Ictère d’apparition rapide sans ATCD particulier
(autre selon cause)
(selon cause)
Cirrhose sévère Signes de cholestase
Signes d’HTP et d’IHC
Cirrhose biliaire primitive Signes de cholestase
Terrain auto-immun
Anticorps anti-mitochondrie M2
PBH 0
Cholangite immuno-allergique Prise de médicament
Fièvre, douleur hypochondre droit
Hyperéosinophilie
PBH
Infection sévère Ssepsis sévère
Maladie génétique* Maladie connue ou ATCD familiaux

* Les principales causes génétiques sont
– Mucoviscidose
– Mutation de MDR3
– Cholestase familiale progressive et cholestase récurrente bénigne

  • Ictère à bilirubine conjuguée non cholestatique

2 pathologies génétiques rares et bénignes peuvent être à l’origine d’un ictère à bilirubine conjugué sans cholestase
– Syndrome de Rotor
– Maladie de Dubin-Johnson

B) Ictère à bilirubine libre

Du à une augmentation de la production de bilirubine ou à un défaut de conjugaison dans le foie.

Signes communs = les urines sont claires et les selles normales, sans signe clinico-biologique de cholestase

Etiologie Clinique Paraclinique
Hyperhémolyse ± symptôme anémique Augmentation des réticulocytes
± anémie hémolytique
Dysérythropoïese Réticulocytes normaux
Syndrome de Gilbert (déficit partiel en glucuronyl-transferase) Ictère bénin, récidivant
Jamais d’autres signes
Augm. bili modérée, non persistante
Tests hépatiques normaux

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1

Diagnostic de l’ictère par la coloration jaune des téguments, mieux visible autour de la sphère oculaire

Type d’ictère 
– selle décolorées et urines foncées => ictère à bilirubine conjuguée
– selles normales et urines claires => ictère à bilirubine libre
 Autres signes de cholestase dont le prurit => ictère choléstatique (à bili conjuguée)

Eliminer une encéphalopathie bilirubinique (surtout chez le nouveau-né)

B) Paraclinique 1

Après avoir dosé la bilirubine totale et libre pour certitude du type d’ictère, bilan selon le type

> Examens de 1ere intention devant un ictère à bilirubine conjuguée

Bilan devant un ictère à bilirubine conjuguée
Bio : bilan hépatique
Imagerie : écho abdo

> Examens de 1ere intention devant un ictère à bilirubine libre

Bilan devant un ictère à bilirubine libre
NFS, réticulocyte, haptoglobine

> Remarque : dosage systématique des transaminases et du TP quelque soit l’ictère pour détecter une éventuelle insuffisance hépatique aiguë grave.

C) Synthèse 0

 320 Ictère

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