Ictère de l’adulte et l’enfant

!! FICHE NON RELUE !!

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
(voir ictère du nouveau-né)


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Sommaire

!! URGENCES !!

EtioClinique
Angiocholite
Insuffisance hépatique sévère
Encéphalopathie bilirubinique

Déf : Coloration jaune des téguments due à une augmentation de la bilirubine supérieur à 40 µmol/L (une bilirubine entre 20 et 40 µmol/L à la même signification mais n’est pas détectable cliniquement).
On parle d’ictère nu lorsqu’il n’existe ni fièvre ni douleur 0

1) Etiologies haut

On distingue 2 types d’ictère (selon la prédominance) :
– à bilirubine conjuguée
– à bilirubine non conjuguée

A) Ictère à bilirubine conjuguée

La grande majorité est du à une diminution de la sécrétion biliaire = cholestase.

Signes communs = les urines sont foncées, les selles décolorées et le patient présente les autres signes clinico-biologique de cholestase.

  • Cholestase extra-hépatique

Obstacle sur les gros vaisseaux biliaires. Les voies biliaires sont dilatés à l’imagerie  (sauf en cas d’obstacle récent ou de paroi biliaire scléreuse).

EtioCliniqueParaclinique
Tumeur du pancréasSignes de cholestase
Ictère progressif avec grosse vésicule
AEG majeure précédant l'ictère
Douleur épigastrique en barre
Imagerie + biopsie
Cholangiocarcinome
(cancer primitif des voies biliaires)
Signes de cholestases
Ictère nu (sans fièvre ni douleur), AEG
Ampullome VaterienSignes de cholestase
+/- hémorragie digestive
S'intègre dans un tableau de PAF
écho-endoscopie + biopsie
Lithiase biliaireDouleur de colique hépatique, +/- fièvre
Pancréatite chronique calcifianteSigne de cholestase
Signe de pancréatite chronique
Imagerie
Cholangite sclérosante primitiveSignes de cholestase
Ictère nu (sans fièvre ni douleur)
Souvent associée à la RCH
FAN et pANCA souvent +
Cholangio-IRM
(pas de dilatation des voies biliaires !)
Parasite (douve, ascaris)Signes de cholestase
ATCD de séjour en zone endémique
Sténose post-opSignes de cholestase
ATCD de chirurgie des voies biliaires
Compression du canal hépatique commun*Signes de cholestase
+/-Masse épigastrique
Imagerie +/- biopsie
* Les principales causes de compressions du canal hépatique commun sont :
– ADP
– Ulcère gastrique ou duodénal
– Tumeur gastrique ou duodénal

  • Cholestase intra-hépatique

Absence d’obstacle sur les gros vaisseaux biliaires (non dilaté).

EtioCliniqueParaclinique
Hépatite aigüe (toxique, virale, allergique)Ictère d'apparition rapide sans ATCD particulier
(autre selon cause)
(selon cause)
Cirrhose sévèreSignes de cholestase
Signes d'HTP et d'IHC
Cirrhose biliaire primitiveSignes de cholestase
Terrain auto-immun
anticorps anti-mitochondrie M2
PBH
Cholangite immuno-allergiquePrise de médicament
Fièvre, douleur hypochondre droit
Hypereosinophilie
Infection sévèresepsis sévère-
Maladie génétique*maladie connue ou ATCD familiaux
* Les principales causes génétique sont :
– Mucoviscidose
– Mutation de MDR3
– Cholestase familiale progressive et cholestase récurrente bénigne

  • Ictère à bilirubine conjuguée non cholestatique

2 pathologie génétiques rares et bénignes peuvent être à l’origine d’un ictère à bilirubine conjugué sans cholestase :
– Syndrome de Rotor
– Maladie de Dubin-Johnson

B) Ictère à bilirubine libre

Du à une augmentation de la production de bilirubine ou à un défaut de conjugaison dans le foie.

Signes communs = les urines sont claires et les selles normales, sans signe clinico-biologique de cholestase

EtioCliniqueParaclinique
Hyperhémolyse+/- symptome anémiqueaugmentation des réticulocytes
+/- anémie hémolytique
Dysérithropoïeseréticulocyte normaux
Syndrome de GilbertIctère bénin, récidivant
Jamais d'autres signes
augm. bili modérée, non persistante
Test hépatique normaux

2) Orientation diagnostique haut

A) Clinique 1

> Diagnostic de l’ictère par la coloration jaune des téguments

> Type d’ictère 
– selle décolorées et urines foncées => ictère à bilirubine conjuguée
– selles normales et urines claires => ictère à bilirubine libre
 Autres signes de cholestase dont le prurit => ictère cholestatique (à bili conjuguée)

> Eliminer une encéphalopathie bilirubinique (surtout chez le nouveau-né)

B) Paraclinique 1

Après avoir dosé la bilirubine totale et libre pour certitude du type d’ictère, bilan selon le type

> Examens de 1ere intention devant un ictère à bilirubine conjuguée

Bilan devant un ictère à bilirubine conjuguée
Bio : bilan hépatique
Imagerie : écho abdo

> Examens de 1ere intention devant un ictère à bilirubine libre

Bilan devant un ictère à bilirubine libre
NFS, réticulocyte, haptoglobine

> Remarque : dosage systématique des transaminases et du TP quelque soit l’ictère pour détecter une éventuelle insuffisance hépatique aigüe grave.

C) Synthèse 0

 320 Ictère

 

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