Pathologie rachidienne dorsale non-spécifique

!! Fiche non relue par une 2e personne !!

Rhumato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 92


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Sommaire


1) Généralité 1A

Déf : cette entité regroupe les pathologies dégénératives du rachis thoracique. Elle recouvre des étiologies intriquées, mais les présentations cliniques et le traitement sont communs.

Epidémiologie : la dorsalgie fonctionnelle est fréquemment observée chez la femme jeune, en particulier avec activités professionnelles contraignantes (secrétaires, couturières, coiffeuses…). Elle représente 5 à 10 % des consultations en rhumatologie.

Etiologies
– Dorsalgie fonctionnelle (diagnostic d’élimination)
– Dorsalgie statique
– Dérangement intervertébral mineur (DIM) 1B
– Arthropathie costo-vertébrale 1B
– Cervicalgie projetée 1B

Notes 0 :
– Le terme de dorsalgies « communes » ne semble pas utilisé contrairement aux cervicalgies et lombalgies, probablement pour souligner la plus grande fréquence des causes symptomatiques et notamment viscérales à cet étage
– Cette liste d’étiologies est à la fois incomplète et redondante. Le DIM est un concept issu de la médecine ostéopathique qui expliquerait la plupart des rachialgies, symptomatiques ou non. Il correspond à une dysfonction mécanique et réflexe, généralement réversible, sans traduction radiologique (ex : syndrome de la charnière thoraco-lombaire, insertion du muscle splénius). Il n’est mentionné que par les MPR dans la section dorsalgies, mais recouvre un pan de pathologie rachidienne bien plus large.

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Douleurs en regard du rachis thoracique Radio systématique

A ) Clinique

Les dorsalgies fonctionnelles sont des douleurs mécaniques sans signe neurologique (pas d’irradiation en hémi-ceinture, pas de syndrome pyramidal sous-lésionnel)

L’examen recherche en particulier un trouble de la statique (cyphoscoliose, dystrophie de croissance, troubles musculaires) qui peut être responsable de dorsalgies s’il existe des lésions dégénératives en regard, souvent dans la concavité des courbures.

B ) Paraclinique

Radiographies du rachis thoracique systématiques : normales ou trouble statique avec lésions dégénératives

C ) Diagnostic différentiel

Dorsalgies symptomatiques rachidiennes
– Spondylodiscite infectieuse ou à germes banals
– Spondyloarthrite
– Fracture ostéoporotique, maladie de Paget
– Tumeur : intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome…), maligne (métastase, myélome), bénigne (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde…)
– Hernie discale dorsale (exceptionnel)

Dorsalgies symptomatiques viscérales
– Cardiovasculaire : angor, SCA, péricardite, AAA
– Pulmonaire : cancer bronchique, pleurésie, tumeur médiastinale
– Digestive : UGD, affection hépatobiliaire, pancréatite ou gastrite, cancer (estomac, œsophage, pancréas)

 

3) Evolution 1A

L’évolution des dorsalgies bénignes est souvent longue et rebelle au traitement, mais spontanément résolutive.

4) PEC 1A

A ) Bilan

En raison de la fréquence des causes symptomatiques dans les dorsalgies, il systématiquement faut réaliser un bilan étiologique minimum

Bilan étiologique devant une dorsalgie
Bilan de 1ère intention
– Radiographies du rachis thoracique systématiques
– Biologie : VS, NFS, CRP au moindre doute
Autres selon l’orientation
– Scintigraphie, TDM, IRM
– Endoscopie gastrique, explorations cardio-vasculaires…

B ) Traitement

Dorsalgie fonctionnelle
– Antalgiques lors des poussées douloureuses
– Rééducation et renforcement musculaire, correction posturale
– PEC psychologique

Déplacement intervertébral mineur 1B
– Techniques d’auto-étirement +++
– Manipulation vertébrale

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