1) Généralités 1A
Déf : helminthose intestinale due à un nématode de grande taille : Ascaris lumbricoides.
Physiopathologie
– La migration tissulaire des larves entraîne une réaction humorale et toxi-allergique à l’origine de toux, opacités labiles pulmonaires et hyperéosinophilie (syndrome de Löffler)
– Au stade adulte, le nombre et la grande taille des vers ainsi que leur migration ectopique est la cause de la symptomatologie plus ou moins bruyante (troubles du transit, douleurs et occlusion liés au nombre et la taille ; rejet de vers, perforation, égarement dans le sphincter d’Oddi etc. liés à la migration ectopique des vers).
Épidémiologie
– Transmission 1B
. transmission par ingestion d’œufs présents dans l’eau ou les aliments souillés
– Données épidémiologiques 1C
. parasitose fréquente dans les pays tropicaux à hygiène insuffisante, devenue rare dans les pays tempérés.
Parasitologie
Agent pathogène
> Œuf
– œufs ovoïdes (L = 60-70 μm, l = 40-50 μm), non embryonnés
– entourés d’une double coque brune d’aspect mamelonné très caractéristique (résistance +++ dans le milieu extéreir)
> Ver adulte
– vers mobiles, ronds de couleur rosée
– mâle : L = 12-17 cm et D = 2-4 cm (extrémité postérieur recourbé en crosse) ; femelle : L = 20-25 cm et D = 3-6 mm), 200.000 œufs/jour
– durée de vie : 6-18 mois dans le jéjunum
Cycle évolutif (monoxène, long)
– Ingestion des œufs embryonnés et libération de larves dans le tube digestif
– longue migration tissulaire des larves
. traversée de la paroi intestinale pour le foie où elles séjournent 3-4 jours (mue dans le foie)
. migration vers le poumon par voie sanguine et traversée de la paroi des alvéoles pulmonaires (10e jour)
. remontée de l’arbre bronchique jusqu’au pharynx où elles seront dégluties pour se retrouver dans le jéjunum
– Maturation dans le jéjunum (la larve devient adulte en ingérant les particules alimentaires)
– Début de la ponte des œufs par la femelle 2-3 mois après la contamination
– Maturation de l’œuf dans le milieu extérieur favorisée par une température et une hygométrie élevées (l’œuf devient embryonné après quelques semaines dans le milieu extérieur : pas d’auto-infectation)
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Asymptomatique Phase d’invasion : signes allergiques et syndrome de Löffler Phase d’état : troubles digestifs non spécifiques |
EPS PCR en laboratoire spécialisé 1B |
A ) Clinique
-
Phase d’invasion
– Asymptomatique (en cas de pauciparasitisme)
– Signes allergiques (urticaire, bronchite asthmatiforme, …)
– Syndrome clinico-biologique de Löffler
-
Phase d’état
– Troubles digestifs (épisodes diarrhéiques, douleurs abdominales diffuses)
– Signes nerveux (irritabilité, troubles du sommeil, convulsion)
B ) Paraclinique
Examen parasitologique des selles (EPS) : œufs observés dans les selles au moins 2 mois après la contamination (grand nombre)
. l’ascaris adulte peut être facilement observé dans les fécès lorsqu’il est évacué par l’anus (parfois évacué aussi par le nez ou la bouche)
PCR en laboratoire spécialisé
C ) Diagnostic différentiel
Pas de données relatives au diagnostic différentiel dans les différents référentiels. Les complications surviennent en cas d’accumulation de vers adultes et/ou en cas de migrations aberrantes.
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
Le ver adulte vie 6-18 mois dans le jéjunum. L’auto-infection n’est pas possible.
B) Complications
– Angiocholite fébrile
– Pancréatite aiguë hémorragique
– Appendicite
– Occlusion intestinale
– Volvulus
– Étranglement herniaire
– Perforation intestinale (péritonite)
4) PEC 1A
A ) Traitement
– Benzimidazolés
. flubendazole (Fluvermal ®) 100 mg matin et soir pendant 3 jours ou
. albendazole (Zentel ®) 400 mg en cure unique
– Pamoate de pyrantel (Combantrin ®) : 12 mg/kg en cure unique (alternative aux benzimidazolés)
B ) Prévention
– Hygiène personnelle et alimentaire
. lavage des mains
. lavage des crudités et des fruits avant leur consommation
– Lutte contre le péril fécal
. installation de latrines, d’égouts
. traitement des eaux usées
. interdiction de l’utilisation de fécès comme engrais pour sols des cultures maraîchères
