1) Généralités 1A
Déf : helminthose intestinale due à un nématode cosmopolite : Enterobius vermicularis.
Physiopathologie
- La ponte des œufs au niveau de la marge anale par les oxyures femelles, est à l'origine d'un prurit anal ;
- la présence des vers adultes en région cæco-appendiculaire se suit d'une action irritative qui pourrait entraîner une symptomatologie pseudo-appendiculaire ;
- les oxyures égarés sont responsables d'un prurit vulvaire chez la femme et la fillette.
Épidémiologie
- Transmission 1B
. transmission directe interhumaine par ingestion des œufs présents sur les mains, dans les sous-vêtements, la literie et le milieu extérieur
. auto-infestation féco-orale fréquente (grattage de la région anale)
- Données épidémiologiques
. parasite cosmopolite, très fréquente, toujours présente en France métropolitaine 1B
. enfants +++ (50-90% des enfants d'âge scolaire sont infectés)
. milieu familial ou collectif ++ 1C
Parasitologie
Agent pathogène
> Œufs
- incolores et lisses
- forme ovalaire asymétrique (50-60 μm de longueur sur 30-32 μm de largeur)
- il renferme dès la ponte un embryon mobile et est infestant en moins de 6 heures
> Ver adulte
- ver rond et blanc
- mâle : L = 5 mm ; femelle : L = 10 mm (peuvent aller aux environs du cm 1B )
- la femelle possède un corps effilé sur l'extrémité postérieur ; elle est visible sur les selles ou la marge anale.
Cycle évolutif
- Les oxyures adultes vivent dans la région cæco-appendiculaire ;
- Les femelles gravides migrent vers la marge anale, s'y accrochent et pondent des milliers d'œufs au niveau des plis radiés (ponte vespérale et nocturne)
- L'Homme s'infecte lors de l'ingestion de ces œufs. Une fois ingéré, ils éclosent sous l'effet des sucs digestifs et libèrent des larves dans l'intestin grêle.
- Les larves deviennent adultes après plusieurs mues. Le cycle dure 28 jours (cycle monoxène et court).
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Asymptomatique Prurit anal vespéral et nocturne |
Test à la cellophane adhésive (Scotch test anal) |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain
- enfant scolarisé ++
- notion de contage
Signes fonctionnels
- Asymptomatique +++
- Prurit anal vespéral ou nocturne
- Diarrhée, douleurs abdominales
- Manifestations nerveuses (irritabilité, troubles du sommeil, difficultés de concentration) chez l'enfant 1B
- Vulvo-vaginite chez la petite fille
-
Examen physique
- Lésions péri-anales de grattage
- Présence des vers dans les selles ou sur la marge anale (petits vers blancs et mobiles)
B ) Paraclinique 1B
Scotch test (puis examen microscopique) : le scotch est appliqué au niveau de la marge anale le matin avant la toilette puis collé sur une lame de verre qui sera étudiée que microscope.
PCR : labo spécialisé uniquement
C ) Diagnostic différentiel
Pas de données relatives au diagnostic différentiel dans les différents référentiels.
3) Evolution 1A
En absence d'un traitement complet, l'auto-infectation continue est possible.
4) PEC 1A
A ) Traitement
-
Mesures générales
- Traitement selon les mêmes modalités de tous les membres de la communauté
- Mesures d'hygiènes +++
. section courte et brossage des ongles 1B
. désinfection de l'environnement immédiat
-
Traitement médicamenteux
- Benzimidazolés (comprimé ou suspension)
. flubendazole (Fluvermal ®) 100 mg (quelque soit le poids)
. ou albendazole (Zentel ®) 200 mg jusqu'à 2 ans (5 ml en suspension buvable à 4%) ou 400 mg après 2 ans (10 ml en suspension buvable)
- Pamoate de pyrantel (Combantrin ®) et Mebendazole (Vermox ®) sont des alternatives en zone tropicale
- Instaurer un nouveau traitement 2-3 semaines après le 1er (le traitement n'est pas actif sur les œufs 1B)
B ) Prévention
Mesures d'hygiènes +++
- Lavage des mains ;
- ongles courts
- changement des linges de nuit
- lavage des "doudous"
- aspiration des lieux d'habitation pour le nettoyage
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