Onco – ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 295
Déf : les cancers des fosses nasales et des sinus font partie des cancers des VADS. Seules les caractéristiques propres à cette localisation sont développées dans cette fiche.
Type histologique
– Adénocarcinome ++ ou carcinome épidermoïde
– Rarement : neuroblastome olfactif, papillome inversé, mélanome muqueux, lymphome…
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Ethmoïde : exposition FdR, obstruction nasale ± épistaxis, signes ophtalmo ou neurologiques Rhinoscopie antérieure |
Histologie |
A ) Clinique
- Cancers de l’ethmoïde
Facteurs de risque
– Professions du bois +++ (tableau 47B des maladies pro.)
– Autres : nickel (tableau 37ter), nitrosamines, goudrons de houille, amiante…
– Pas d’influence notable de l’alcool et du tabac
Signes d’appel : 4 syndromes associés à des degrés divers
– Signes rhinologiques (unilatéraux) : obstruction nasale (100%), épistaxis (35%), anosmie (35%), rhinorrhée mucopurulente (30%)
– Signes ophtalmologiques : œdème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée non réductrice, ptosis, paralysie oculomotrice, diplopie
– Signes neurologiques : céphalées (11%), névralgies du V
Lésions muqueuses (en rhinoscopie antérieure) : masse bourgeonnante, hémorragique, ou simple polype réactionnel masquant une lésion plus haut située (polype sentinelle)
Dissémination lymphatique régionale : ADP très rare
- Autres cancers des sinus et des fosses nasales
Cancer du sinus maxillaire
– Forme algique : douleurs type pulpite, névralgie faciale localisée au nerf sous-orbitaire
– Tableau de sinusite maxillaire aiguë ou chronique avec rhinorrhée fétide et hémorragique
– Ulcération gingivale, bombement alvéolaire, tuméfaction de la fosse canine et de la joue
Tumeur de la cloison nasale : aspect de folliculite ou de rhinite vestibulaire traînante
Tumeur du sphénoïde : céphalées rétro-orbitaires ou occipitales ou du vertex, troubles ophtalmologiques fréquents
B ) Paraclinique
Histologie des cancers de l’ethmoïde
– Adénocarcinome (ADK) de la fente olfactive ++, liés aux FdR professionnels
– Carcinome épidermoïde ± différencié, neuroblastome olfactif, papillome inversé (à potentiel malin), mélanome muqueux, lymphomes, sarcomes…
Histologie des cancers du sinus maxillaire : carcinome épidermoïde ± bien différencié
Histologie des tumeurs de la cloison nasale : souvent carcinome épidermoïde très agressif
C ) Diagnostics différentiels 1B
Tumeurs bénignes naso-sinusiennes et du nasopharynx
– Polype inflammatoire (fréquent, oedème ++)
– Papillome nasosinusien (dit schneiderien) exo- ou endophytique (polype inversé)
– Angiome / angiofibrome juvénile nasopharyngé
Les cancers nasosinusiens sont généralement peu lymphophiles (10 % d’évolution ganglionnaire), ils sont métastatiques dans 20 % des cas (poumon, os cerveau). Le risque principal des cancers de l’ethmoïde est plutôt lié à l’extension locale, une extension vers l’orbite ou l’endocrâne sont de mauvais pronostic.
Survie dans les ADK de la fente olfactive
– De 100 % pour les T1 à 62 % pour les T3-T4a à 5 ans, 13 % pour les T4b à 3 ans
– Les cancers du sinus maxillaire sont généralement de moins bon pronostic.
A ) Bilan
Voir la fiche Cancers des VADS pour le bilan et le traitement. Une fois ce bilan réalisé, on peut établir le stade TNM. L’IRM est systématique dans cette localisation sus-hyoïdienne, et un PET-scan est systématique en cas de mélanome muqueux.
| TNM | |
|---|---|
| T | T1 : limité à 1 sous-localisation de la fosse nasale ou du sinus ethmoïdal T2 : extension à 2 sous-localisations ou envahissement des structures voisines du complexe naso-ethmoïdal T3 : extension à la paroi interne ou le plancher de l’orbite, le sinus maxillaire, le palais ou la lame criblée T4 : extension à… – T4a : orbite antérieure, peau du nez ou de la joue, étage antérieur de la base du crâne, apophyses ptérygoïdes, sinus sphénoïdal ou frontal – T4b : toit de l’orbite, dure-mère, cerveau, étage moyen de la base du crâne, nerfs crâniens hors V2, nasopharynx, clivus |
| N | N1 : ≤ 3 cm, unique, homolatérale N2 : 3-6 cm, homolatérale unique (N2a), multiples (N2b), bilatérales ou controlatérale(s) (N2c) N3 : > 6 cm |
| M | M1 : présence de métastases viscérales |
B ) Traitement
Cancers de l’ethmoïde et du sinus maxillaire : chirurgie ± radiothérapie, ± chimiothérapie pour certaines tumeurs très étendues, récidives, métastatiques ou certaines formes histologiques
Tumeurs de la cloison nasale : exérèse chirurgicale précoce, curage ganglionnaire bilatéral (ligne médiane) + radiothérapie adjuvante
