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Cancer du larynx

Cancer des cordes vocales, Cancer laryngé

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 29 août 2019.

Onco - ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 295

Dernières mises à jour
Août 2019 : Relecture de la fiche – Pas de modifications (Beriel)
Juin 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ORL 4e édition 2017 – item 295 (référentiel d’ORL – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

1) Généralité 1

Déf : les cancers du larynx font partie des cancers des VADS. Seules les caractéristiques propres à cette localisation sont développées dans cette fiche.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Etage glottique : ± laryngite chronique, dysphonie persistant > 8j
Etage sous-glottique : dyspnée laryngée
Etage sus-glottique : gêne pharyngée, dysphagie ± otalgie réflexe
Histologie

A ) Clinique

  • Facteurs de risque

Tabac +++
Laryngite chronique pour les cancers de l’étage glottique

  • Cancers de l'étage glottique

Il faut évoquer un cancer laryngé et réaliser une laryngoscopie devant toute dysphonie persistant > 8j, sans signe d’amélioration.

> Lésion pré-cancéreuse : laryngites chroniques avec différentes formes de dysplasie (allant de la dysplasie grave au cancer infiltrant).

> Signes d’appel
- Dysphonie +++ précoce, progressive, permanente dans les formes avancées. Elle peut modifier une dysphonie préexistante en cas de laryngite chronique.
- Dyspnée laryngée beaucoup plus tardive

> Lésions muqueuses : vue à la laryngoscopie

> Dissémination lymphatique régionale : ADP cervicale tardive

  • Autres

> Cancer sous-glottique : la dyspnée est le 1er signe, mais elle n’apparaît que tardivement ± ADP récurrentielles

> Cancer sus-glottique : pli vestibulaire (= bande ventriculaire) et épiglotte, gêne pharyngée et dysphagie ± otalgie réflexe

B ) Paraclinique

Histologie : carcinomes épidermoïdes différenciés le plus souvent

3) Evolution 1

Pour les cancers de l’étage glottique, le pronostic est globalement meilleur que dans les cancers de l’hypolarynx, en raison d’une faible lymphophilie et du caractère précoce de la dysphonie : 50 % de survie à 5 ans.

Les cancers sous-glottiques ont un pronostic peu favorable en raison de l’extension fréquente au corps thyroïde, des récidives trachéales, et de la forte lymphophilie (envahissement médiastinal).

Les cancers sus-glottiques sont très lymphophiles, le pronostic est variable : 30-60 % de survie à 5 ans.

4) PEC 1

A ) Bilan

Voir la fiche Cancers des VADS pour le bilan et le traitement. Une fois ce bilan réalisé, on peut établir le stade TNM.

TNM
T T1 : limité à 1 (T1a) ou 2 (T1b) cordes vocales mobiles
T2 : diminution de mobilité de la corde vocale ou extension au fond du ventricule
T3 : hémilarynx immobile
T4 : extension en dehors du larynx ou cartilagineuse au TDM hors V2, nasopharynx, clivus
N N1 : ≤ 3 cm, unique, homolatérale
N2 : 3-6 cm, homolatérale unique (N2a), multiples (N2b), bilatérales ou controlatérale(s) (N2c)
N3 : > 6 cm
M M1 : présence de métastases viscérales

B ) Traitement

  • Cancers laryngés de l’étage glottique

Chirurgie : par voie endoscopique pour les petites tumeurs (T1-T2) non-infiltrantes, ou externe pour les autres ; laryngectomie totale pour les cancers évolués

Radiothérapie : peut être exclusive pour les petites tumeurs, en complément d’une laryngectomie totale, ou pour préservation laryngée

Chimiothérapie néoadjuvante ou concomitante

  • Autres cancers laryngés

Cancer sous-glottique : chirurgie puis radiothérapie

Cancer sus-glottique : chirurgie et/ou radiothérapie (idem étage glottique)

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Recommandations et référentiels

• CoPath (Référentiel des enseignants d’Anatomie Pathologique - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CNEC (Référentiel des enseignants de Cancérologie - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Cancers des voies aérodigestives supérieures (PNDS - INCa, 2018)
• CCMFCO 4e édition (Référentiel des enseignants de Chir. maxillo-faciale - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• Collège ORL et CCF 4e édition (Référentiel des enseignants d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.


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Cancer des voies aéro-digestives supérieures (Guide Patient - HAS, 2010)
Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies
INCa (Site Web)
Union des associations françaises de laryngectomisés et mutilés de la voix (Association)

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