1) Généralités 1
Déf : inflammation de la conjonctive de l'œil.
Epidémiologie : la conjonctivite virale est très fréquente et très contagieuse (épidémies)
Etiologies
- Virales
- Bactériennes (germes à Gram positif : streptocoque, staphylocoque, ...)
- Allergiques
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| sensation de grains de sable, de corps étrangers prurit |
- |
A ) Clinique
- Atteinte unilatérale ou bilatérale ++ ou en deux temps
- Rougeur conjonctivale diffuse prédominant dans le cul-de-sac conjonctival inférieur
- Sécrétions muco-purulentes collant les paupières le matin au réveil
- Prurit 2
- Signes de gravité 2 : sécrétions purulentes abondantes, larmoiement abondant, chémosis, œdème palpébral
- Atteinte bilatérale ++
- Sécrétions claires
- Adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation (évocatrice +++)
- Survient de façon saisonnière
- Terrain : atopique ou allergique
- Atteinte bilatérale
- Prurit
- Chémosis, sécrétions claires
- Volumineuses papilles conjonctivales inférieures
B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique nécessaire au diagnostic positif 0
C ) Diagnostic différentiel
Autres causes d'œil rouge et/ou douloureux
3) Evolution 1
- Les conjonctivites bactériennes guérissent sans séquelles
- Les conjonctivites virales
. d'abord unilatérales, elles se bilatéralisent
. évolution en générale spontanément favorable en 10-15 jours
. l'évolution vers une kérato-conjonctivite à adénovirus est possible
- Les conjonctivites allergiques sont récidivantes
Note : les conjonctivites à répétition du nouveau-né doivent faire évoquer une imperforation du canal lacrymo-nasal
4) PEC
A) Bilan initial 1
Bilan allergique devant une conjonctivite allergique
B) Traitement
- Hygiène des mains (prévention de l'entourage)
- Lavage oculaire au sérum physiologique 3-6 fois/jour
- Collyre antiseptique (Vitabact ®) 1 goutte dans l'œil malade 2-6 fois par jour pendant 5 jours
Notes
- l'antibiothérapie est réservée aux cas présentant des signes de gravité et sur terrain à risque (immunodépression, diabète, pathologie ophtalmologique sous-jacente, corticothérapie locale, porteur de lentilles, nouveau-né, patient monophtalme)
- 1 goutte de l'antibiotique dans chaque œil matin et soir pendant 3 jours
- Eviction de l'allergène, désensibilisation 1
- Collyre anti-histaminique (Allergodil ®, ...) 1 goutte dans chaque œil 2 fois par jour pendant 7 jours
- ± anti-histaminique par voie orale en cas de signes associés (rhinorrhée, réaction cutanée)
Note : la prescription d'AINS ou de corticoïdes est réservée à l'ophtalmologue
Pour les étiologies, on peut ajouter, entre autres
– mécanique et/ou irritatif lié à des cils, corps étranger, lésion palpébrale, conjonctivochalasis, etc.
– sécheresse oculaire (spectre du syndrome sec)
– iatrogène : traitements du glaucome chronique+++
– causes auto-immune
Pour les traitements :
– dans quasi toutes les formes de conjonctivite, il y a une part d’inflammation qui entraîne un équivalent de syndrome sec, donc intérêt à chaque fois d’une larme artificielle
– le lavage oculaire a toute sa place dans la conjonctivite allergique aussi.
(source : connaissance perso, ophtalmologue)