1) Généralités 1
Déf : insuffisance de sécrétion lacrymal entrainant une (kérato)conjonctivite
Epidémiologie : très fréquente, plus souvent qualitative que quantitative, 1e cause de conjonctivite
Etiologies :
| Causes d’hyposécrétion | Causes d’altération lacrymale |
| – involution des glandes lacrymales lié à l’âge +++ – cause iatrogène – syndrome de Gougerot-Sjögren – réaction du greffon contre l’hôte – atteinte radique |
– hyper-évaporation retrouvé dans la rosacée ou prise d’isotrétinoïne – atteinte conjonctivale inflammatoire ou fibrosante : pemphigoïde cicatricielle oculaire, brulure – infection locale étendue – agression environnementale |
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Sensation de grain de sable Evolution chronique sans sécrétion |
Test de Schirmer Break-up time Examen de la surface oculaire |
A ) Clinique
Signes fonctionnels : sensation de grains de sable, douleur oculaire superficielle
Signe clinique : rougeur
Les signes sont chroniques et il n’y a pas de sécrétion 0
B ) Paraclinique
Test de Schirmer (examen quantitatif) : pose d’une bandelette au niveau du cul de sac conjonctival et mesure de la zone humidifiée après 5 minutes (pathologique si < 5mm)
Break-up time (examen qualitatif) : instillation d’une goutte de fluorescéine dans l’oeil et mesure du délai de rupture spontané sans cligné des yeux
Examen de la surface oculaire à la fluorescéine
C ) Diagnostic différentiel
Autres causes de conjonctivite :
– bactérienne
– virale
– allergique
Autres causes d’œil rouge et/ou douloureux
3) Evolution
A) Histoire naturelle 0
Evolution sur un mode chronique avec retentissement sur la qualité de vie
B) Complications 1
Dans les formes sévères, risque de baisse de l’acuité visuelle
4) PEC
A ) Bilan initial 0
Bilan étiologique éventuellement
B ) Traitement 1
Traitement initial
– Instillation de substitus lacrymaux
– Eviction des facteurs irritants ou aggravants
Traitement de 2e intention
– L’occlusion des points lacrymaux
– Traitements généraux
– Corticoïdes locaux/ciclosporine topique (prescription réservée à l’ophtalmologue 0)
– Lunettes à chambre humide / verre scléraux.
