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Syndromes canalaires et compressions nerveuses posturales

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 03/01/18.

Neurologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 93


Dernières mises à jour
– Janv. 2018 : relecture, publication (Thomas)
– Déc. 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEN 4e édition 2016 – item 93 (référentiel de neurologie)
1B : COFER 5e édition 2015 (référentiel de rhumatologie)
1C : Neurochirurgie 1e édition 2016 – item 93 (référentiel de neurochirurgie – non disponible en ligne)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) PEC


1) Généralité 1A

Déf : les syndromes canalaires sont liées à des compressions des troncs nerveux périphériques dans des zones de cheminement du nerf anatomiquement étroites. On leur rattache les compressions dites posturales survenant dans des zones où le nerf est superficiel, vulnérable à une compression externe. Il s'agit d'une mononeuropathie (atteinte tronculaire)

Physiopathologie
- initial : bloc de conduction secondaire à la compression.
- formes sévères et prolongées : dégénérescence axonale.

FdR : la sensibilité à la compression est accentué par
- diabète
- hypersensibilité héréditaire à la pression (= neuropathie tomaculaire)

Principaux syndromes :  Selon le tronc nerveux atteint, les causes à évoquer et le traitement sont différents. Les principaux syndromes font donc l’objet d’une fiche dédiée.

SYNDROMES CANALAIRES ET COMPRESSIONS POSTURALES
Au membre supérieur
- Nerf médian : syndrome du canal carpien
- Nerf ulnaire : au coude ou au poignet (syndrome de la loge de Guyon) 1B 
- Nerf radial dans la gouttière humérale
- Nerf supra-scapulaire 1B
Au membre inférieur
- Nerf cutané latéral de la cuisse : méralgie paresthésique
- Nerf fibulaire commun
- Nerf tibial postérieur : syndrome du canal tarsien 1B
- Nerf digital : maladie de Morton 1B
- Nerf pudendal : syndrome d’Alcock 1B
- Nerf sciatique : syndrome du canal infrapiriforme = syndrome du pyramidal 1C

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Syndrome neurogène périphérique systématisé à 1 territoire tronculaire ENMG : bloc de conduction ± dégénérescence axonale

A ) Clinique

Topographie : atteinte tronculaire systématisée, dans un territoire ne dépassant pas la main ou le pied

Atteinte sensitivo-motrice du syndrome neurogène périphérique 0, variable selon le nerf atteint et la vitesse d'installation.
- Compression aiguë : prédominance motrice indolore
- Compression chronique : prédominance sensitive, voire sensitive pure

Remarques : formes atypiques devant conduire à remettre le diagnostic en cause :
- atteinte motrice pure
- atteinte aigüe sensitivomotrice douloureuse (vascularite)

± Amyotrophie en cas d’atteinte axonale évoluée

B ) Paraclinique

ENMG (non systématique 1B) : signes neurogènes dans le territoire atteint, précisant la topographie tronculaire
- Signes d'atteinte démyélinisante 0 : ralentissement ou bloc de conduction
- ± Signes de dégénérescence axonale : diminution de la réponse motrice ou sensitive en aval du site lésionnel

Imagerie : "le plus souvent inutile" 1A

C ) Diagnostic différentiel 1A

Radiculopathies : le territoire atteint dépasse la main ou le pied

Atteinte tronculaire des vascularites : aiguë, sensitivo-motrice et douloureuse

SLA et neuronopathies motrices : atteinte motrice pure

3) PEC 0

PEC initiale souvent médicale (antalgique, kiné, infiltration...), puis si échec décompression chirurgicale

En cas de récidive ou d'atteinte multiple, rechercher une hypersensibilité héréditaire à la pression 0

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Il n’est pas précisé dans le ref. de neuro 2 détails qui nous parraissent évidents :
    – que le signes à l’ENMG “bloc de conduction” soit du à une atteinte demyélinisante.
    – que le syndrome clinique est celui d’un syndrome neurogène périphérique.

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    “La douleur tronculaire est limité à la main ou au pied” texte issu du ref. de neuro, valable pour la plupart des syndromes canalaires, mais pas tous (douleur périnéale dans le syndrome l’alcock, …)

    Réponse

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• 2e édition (Réf. de Neurochirurgie - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEN - Radiculalgies et syndromes canalaires – Neuropathies périphériques – Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) (Réf. de Neurologie - 2019)
• CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]
• CERF-CNEBMN (Réf. d’Imagerie médicale – Radiologie – Médecine nucléaire - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• COFER - Radiculalgie et syndrome canalaire (Réf. de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

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