Gynéco
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 33
Déf : infection de l’endomètre
Bactériologie
– Entérobactéries
– Streptocoques A, B et entérocoques
– Agents rares : anaérobies, intracellulaires et apparentés (mycoplasme, chlamydiae…)
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Fièvre, douleur pelvienne post-partum ou post-geste endo-utérin |
Syndrome inflammatoire PV |
A ) Clinique
FdR
– Post-partum +++ : rupture prématurée des membranes, accouchement dystocique, chorioamniotite, rétention placentaire
– Manœuvre endo-utérine
Clinique
– Début précoce à J3 – J5
– Fièvre et douleur pelvienne modérées, lochies fétides et parfois hémorragiques
– Stagnation utérine (mauvaise involution), col béant
B ) Paraclinique
NFS, CRP si température > 38,5°
Prélèvement vaginal (PV)
– Culture souvent plurimicrobienne
– Réalisation d’un test de diagnostic rapide (TDR) streptocoque groupe A
C ) Diagnostic différentiel
Autres causes de fièvre du post-partum
– Montée laiteuse +++ (diagnostic d’élimination)
– Infection urinaire
– Maladie thrombo-embolique
La principale complication est la thrombophlébite pelvienne (diagnostic TDM / IRM injectées)
A ) Bilan initial
| Bilan devant une endométrite du post-partum |
|---|
| ECBU pour éliminer une infection urinaire Echo pelvienne pour rechercher une rétention placentaire |
B ) Traitement
Antibiothérapie 5-10j en hospitalisation
– Hors allaitement : clindamycine (900mg x3/j) + gentamycine (1,5 mg/kg x3/j) IV
– Si allaitement : C3G (ceftriaxone 1g/j IM ou IV) ± métronidazole (500mg x2/j) ; ou pénicilline + inhibiteur de β-lactamase (Augmentin)
– Adaptation secondaire aux résultats bactériologiques
Utérotoniques (ocytocine, misoprostol) non-systématiques, mais indispensables si hémorragie (> 500 cc)
C ) Suivi / Prévention
Surveillance
– Température, hauteur, tonicité et sensibilité de l’utérus, aspect des lochies, signes de complication
– En cas de mauvaise évolution sous traitement, évoquer une rétention de fragments placentaires ou une thrombophlébite pelvienne
± Anticoagulation préventive
Une réponse à “Endométrite”
PEC hospitalière ou ambulatoire ?!