Gynéco-obstétrique – Vasculaire
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 33
Note : seules les particularités du post-partum sont détaillées dans cette fiche. Pour les généralités, voir la fiche MTEV – FdR et prévention.
Le risque de thrombose veineuse superficielle (TVS), profonde (TVP), et de thrombose veineuse pelvienne (complication d’une endométrite ++) est majoré dans les 8 semaines post-partum 1B.
> Evaluation du risque thrombo-embolique et mesures préventives 1A
| Risque | Critère | CAT |
|---|---|---|
| Faible | 0 à 2 de ces FdR – Age > 35 ans, obésité, varices, HTA – Obst : césarienne, multiparité > 4, pré-éclampsie, alitement strict, hémorragie du post-partum… – Maladie thrombogène (sd néphrotique, MICI en poussée, infection systémique…) |
Bas de contention |
| Modéré | ATCD de MTEV avec facteur déclenchant hors thrombophilie Thrombophilie connue sans ATCD de MTEV Césarienne en urgence / césarienne + chirurgie pelvienne majeure ≥ 3 des FdR du risque faible |
HBPM préventif 6-8 semaines |
| Elevé | ATCD de MTEV sans FdR retrouvé ou survenu lors d’une grossesse antérieure ou d’un traitement oestrogénique ATCD de MTEV par thrombophilie |
HBPM préventif 6-8 semaines + bas de contention |
| Majeur | ATCD de MTEV multiples Thrombophilie traitée au long cours par anticoagulants |
AVK ≥ 3 mois + bas de contention |
> PEC d’une MTEV du post-partum constituée 1B
TVP : confirmation échographique, puis HBPM et relai précoce par AVK (warfarine et acénocoumarol compatibles allaitement) pour au moins 3 mois
TV pelvienne : confirmation TDM/IRM, ATB large spectre + héparinothérapie efficace > 7j, relai AVK selon la localisation et l’extension du thrombus
Thrombophlébite cérébrale : sinus longitudinal supérieur ++, anticoagulation et PEC de l’oedème cérébral (mannitol, corticothérapie)
