Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) – Particularités du post-partum

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Gynéco-obstétriqueVasculaire
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 33


Dernières mises à jour
Juillet 2019 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNGOF 4e édition 2018 – item 30 (référentiel de gynécologie – Lien l’édition 2015)
1B : CNGOF 4e édition 2018 – item 33 (référentiel de gynécologie – Lien vers l’édition 2015)

Note : seules les particularités du post-partum sont détaillées dans cette fiche. Pour les généralités, voir la fiche MTEV – FdR et prévention.

 

Le risque de thrombose veineuse superficielle (TVS), profonde (TVP), et de thrombose veineuse pelvienne (complication d’une endométrite ++) est majoré dans les 8 semaines post-partum 1B.

> Evaluation du risque thrombo-embolique et mesures préventives 1A

Risque Critère CAT
Faible 0 à 2 de ces FdR
– Age > 35 ans, obésité, varices, HTA
– Obst : césarienne, multiparité > 4, pré-éclampsie, alitement strict, hémorragie du post-partum…
– Maladie thrombogène (sd néphrotique, MICI en poussée, infection systémique…)
Bas de contention
Modéré ATCD de MTEV avec facteur déclenchant hors thrombophilie
Thrombophilie connue sans ATCD de MTEV
Césarienne en urgence / césarienne + chirurgie pelvienne majeure
≥ 3 des FdR du risque faible
HBPM préventif 6-8 semaines
Elevé ATCD de MTEV sans FdR retrouvé ou survenu lors d’une grossesse antérieure ou d’un traitement oestrogénique
ATCD de MTEV par thrombophilie
HBPM préventif 6-8 semaines + bas de contention
Majeur ATCD de MTEV multiples
Thrombophilie traitée au long cours par anticoagulants
AVK ≥ 3 mois + bas de contention

> PEC d’une MTEV du post-partum constituée 1B

TVP : confirmation échographique, puis HBPM et relai précoce par AVK (warfarine et acénocoumarol compatibles allaitement) pour au moins 3 mois

TV pelvienne : confirmation TDM/IRM, ATB large spectre + héparinothérapie efficace > 7j, relai AVK selon la localisation et l’extension du thrombus

Thrombophlébite cérébrale : sinus longitudinal supérieur ++, anticoagulation et PEC de l’oedème cérébral (mannitol, corticothérapie)




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