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Engorgement mammaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 29/10/21.

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MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNGOF - Allaitement maternel (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015
2 : Site web de l’Université Virtuelle de Maïeutique Francophone 

1) Généralités 1

Déf : l'engorgement mammaire est une complication aseptique de l'allaitement contemporaine à la montée de lait. 

Etiopathogénie 
Mécanismes
- Il est lié à un asynchronisme entre la lactogenèse déjà opérationnelle et les mécanismes d’éjection du lait, encore inefficaces 2
- On observe une stase de lait qui entraîne une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation (tout ceci empêchent l'écoulement du lait et une bonne tétée)

Etiologies
- Mauvaise technique d'allaitement +++ : initiation retardée à la naissance, mauvaise prise du sein entraînant une mauvaise extraction du lait par tétée inefficace, limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées, complément alimentaire en plus des tétées 
- Obstruction d'un canal lactifère

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
inflammation aseptique du sein -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain
- Femme en suite de couches
- Rechercher une mauvaise technique d'allaitement

Signes fonctionnels : douleurs +++ et tensions mammaires bilatérales 2

  • Examen physique

- Seins brillants avec œdème dur 2 voire rougeur diffuse
- ± Fébricule 
- Mauvais écoulement du lait avec gêne à la tétée
- Parfois petit bouton blanc voire marron ou verdâtre sur le mamelon qui peut être douloureux (en cas d'obstruction d'un canal lactifère)

B ) Paraclinique

Le diagnostic est clinique. 

C ) Diagnostic différentiel 

Le diagnostic différentiel se fait avec la congestion mammaire (montée de lait).

Congestion mammaire : correspond à la seconde phase de la lactogenèse avec élévation du débit sanguin essentiellement couplée à une forte augmentation du volume produit. 

3) Evolution 

A) Histoire naturelle

L’engorgement est banal et régresse généralement en 24 à 48h 2. Une récidive est possible.

B) Complications 1

Risque d’évolution vers une mastite : lymphangite (non infectieux) ou galactophorite (infectieux)

4) PEC 

A ) Traitement

Le seul traitement d'extraction du lait se fait soit par des tétées fréquentes et efficaces, soit par massage ou tire-lait. 1

Traitement médicamenteux
- Les AINS ou antalgiques pourront aider à diminuer l'œdème et la douleur 1
- Une injection de Syntocinon 20 minutes avant la tétée est ponctuellement possible pour faciliter l’éjection du lait. 2

Traitement non médicamenteux 2
- Massages mammaires associés à des douches chaudes
- Topiques locaux (huile d’amande douce…)

D) Prévention 1

2 principales mesures de prévention primaire :
- Mise au sein précoce
- Tétées fréquentes et efficaces à la demande sans limitation de leur nombre ou de leur durée

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Le ref. parle d’engorgement mammaire « pathologique », sans être très précis dans la définition.
    « L’engorgement mammaire physiologique » ne semble pas exister, mais correspondrait à la congestion mammaire (montée laiteuse)

    Réponse

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