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Allaitement maternel

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 28/10/21.
Dernières mises à jour
Oct. 2021 : relecture et mise à jour avec CNGOF, CNPU 2021 et CEN 2019, ajout de nombreuses données (Thomas)
Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNGOF 4e édition 2018 – item 32 (référentiel de gynécologie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
1B : (supprimé)
1C : CNPU 8e édition – item 33 (Réf. de Pédiatrie – 2021) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2014]
1D : CEN 3e édition – item 33 (Réf. de Nutrition – 2019) [Indisponible en ligne]

1) Généralités 1A

  • Physiologie de la lactation humaine

Transformation mammaire pendant la grossesse :
Mammogénèse : augmentation du tissu mammaire, sous l’influence de l’oestrogène et de la progestérone
Lactogènese stade 1 : création de colostrum, réabsorbé dans la circulation sanguine. 

Lactation  : débute 24-48h après l’accouchement
– Montée de lait (lactogénèse stade 2) : chute de progestérone et montée de la prolactine +++
– Maintien de la sécrétion (galactopoïese 0) : nombre de tétées +++ (joue sur les 2 hormones), la PRL permet la galactopoïèse, l’ocytocine permet l’éjection du lait
– Implication d’autres hormones : insuline surtout, GH, androïdes… 0

  • Bénéfice de l’allaitement

 Idéalement, allaitement exclusif jusqu’à 4-6 mois (6 mois selon l’OMS) 1C , puis non-exclusif jusqu’à 2 ans voir au-delà 1D

Composition
– Eléments nutritifs : caséines (protéines variées en AA), lactose
– Eléments immunitaires : protéines (IgG passent la barrière intestinale jusqu’à 24h, IgA, lysozymes, transferrine et lactoferrine), cellules (lymphocytes, PN, macrophages)
– Autres : hormones et facteurs de croissance 1D
Modification vers le 15e jour en lait de transition de plus en plus riche en graisse. 

Avantages de l’allaitement 1beaucoup d’avantage listé, pas sûr que ce soit très EBM… : favorise le lien mère-enfant !

Pour l’enfant  Pour la mère
– Dim. du risque d’allergie, asthme, infection pédiatrique, leucémie
– Dim. du risque de mort subite
– Chez le prématuré : limitation du risque d’ECUN, amélioration du développement cognitif 1C
– Limitation du risque ultérieur d’obésité, de diabète, de maladie inflammatoire du tube digestif 1D
– Dim. du risque de diabète type 2, dyslipidémie, hypertension et de l’obésité
– Dim. du risque de cancer du sein et de l’ovaire
– Dim. plus rapide du poids en cas de surpoids avant la grossesse 1C
– Améliore le bien-être et l’estime de soi 1C

 

  • Conservation 1D

La conservation du lait maternelle peut se faire :
– 4h max à température ambiante,
– 48h max au réfrigérateur (≤ 4 °C)
– 4 mois au congélateur à -18°, puis 24h après décongélation
– Ne pas congeler un lait déjà conservé au réfrigérateur, ne pas recongeler !

2) Mise en place de l’allaitement 1A

  • Epidémio

Données épidémio :
– En France (2012) : 69% à la naissance, 39% à 3 mois, 9% à 12 mois
– Un des taux les plus faibles dans les pays industrialisés (Norvège : 99% à la naissance)

Facteurs influençant l’allaitement 
– lié à la mère : age, statut socio-économique, primiparité, …
– lié à l’enfant et son état de santé
– liés à l’entourage (soutien du partenaire)
– liés à l’organisation des soins en maternité
– liés aux politiques de santé (congé maternité)

  • Conseils

Les principaux conseils sont
– Mise au sein immédiate (en salle de travail)
– allaitement souple, à la demande, guidé par le comportement du nouveau-né (et pas courbe de poids). En général, toutes les 2-3h.
– bonne installation : prise de toute l’aréole, langue vers le bas 1C, oreille-épaule-hanche alignées 1C
– Prise des 2 seins à chaque tétée
– Bonne hygiène de vie de la mère : boisson abondante, pas de tabac / alcool, lavage des seins à l’eau et savon, protection des mamelons. 

Remarques 1D : 
– il n’existe aucun produit / médicament capable d’influencer la lactation
– Une supplémentation en vitamine K est nécessaire en cas d’allaitement exclusif : 2mg à la naissance, entre J4 et J7 puis à 1 mois 

  • Inhibition de la lactation

Indications : 
– contre-indication à l’allaitement (cf ci-dessous)
– Fausse couche tardive, IMG, mort foetale in-utéro ou décès néo-natal
– Accouchement sous X
– Souhait de la patiente (non systématique en raison des risques vasoconstricteurs 1A / systématique en raison du risque d’engorgement mammaire 1D)

Modalité : dans les 24h après l’accouchement, au choix
– Lisuride (dérivé ergot de seigle, agoniste dopaminergique 0), 2 cp / j pendant 2 semaines au cours d’un repas
– Cabergoline dose unique
– Bromocriptine 1D (l’autorisation dans cette indication est suspendue ?!)

2) Contre-indications à l’allaitement 1A

Contre-indications absolues
– Galactosémie congénitale
– Séroposivité VIH (dans les pays « où l’alimentation avec des préparations pour nourrisson est faite dans de bonne condition »)
– HTLV1 et 2 (mais la congélation tue le virus)
– Tuberculose active de la mère (jusqu’à au moins 2 semaines de traitement)
– Certains troubles psychiatrique du post-partum (psychose puerperale, épisode maniaque) MG  
– Médicaments formellement CI 1D : lithium, amiodarone, phénindione, néomercazole, rétinoïdes…

CI relatives / suspension d’allaitement
– Varicelle (déclarée de J-5 à J+2), zona : lait tiré et donné à l’enfant pendant 7 à 10 jours (transmission par contact cutané)
– Consommation de tabac et d’alcool (modérée et ponctuelle) : délai minimum de 2h
– Consommation de drogue par la mère (balance bénéfice/risque à évaluer) 
– Problèmes psychiatriques, prises de médicaments (voir le CRAT)…

Absence de CI
– Infection courante virale ou bactérienne ORL, pulmonaire, digestive, urinaire…
– HSV (mais hygiène drastique)
– CMV : passe dans le lait mais sans conséquence (sauf grand préma!)
– VHB, VHC : pas de sur-risque à l’allaitement, vaccination VHB habituelle
– Examen d’imagerie

3) Complications 1A

  • Complications inflammatoires / infectieuses MG

Les détails sont notés dans les fiches correspondantes

  Engorgement Lymphangite Galactophorite Abcès
Début Avec la montée laiteuse à J2-J3 Brutal à J5-J10 Progressif vers J10-J15 Evolution d’une galactophorite (> J10)
Fièvre ± Fébricule 38° 39-40° avec frissons 38-38,5° 38° ou 40°
Examen clinique Seins tendus, douloureux, souvent bilatéral Placard inflammatoire avec traînée rosâtre, ADP axillaire Ensemble du sein inflammatoire et douloureux (non-collecté)
Budin +
Inflammation locale, collection fluctuante
Traitement Douches, massage, ± AINS Glaçage ± AINS, ATB ATB Chirurgie drainage, ± ATB IV
Allaitement Continuer Continuer Pause jusqu’à guérison Arrêt (unilatéral)
  • Insuffisance de lait 1D

Causes
– Primaire : incapacité hormonale ou anatomique à produire suffisamment de lait (rare)
– Secondaire ++ : conduite inappropriée de l’allaitement et/ou succion inefficace de l’enfant

Dg diff : perception inappropriée d’une insuffisance de lait par la mère ! Patient a rassurer.

PEC : vérifier la technique d’allaitement, recherche étiologique 0. L’insuffisance de lait est une cause fréquente d’arrêt injustifié d’allaitement maternel.

  • Ictère au lait de mère 1C

Icère nu et bénin ! Ne pas interrompre l’allaitement.

Voir les autres causes d’ictère du nouveau-né

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3 réponses à “Allaitement maternel”

    • Effectivement je pense qu‘on peut continuer l‘allaitement si cela ne touche qu‘un seul sein. C’est bien précisé pour l’abcès du sein, mais pas pour la galactophorite…

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CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CNGOF - Allaitement maternel (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
Allaitement en consultation de pédiatrie ambulatoire (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

Recommandations
Allaitement maternel – Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant (RBP - HAS, 2002. Synthèse PDF)

Publications scientifiques
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Éviter les médicaments pour arrêter la montée de lait (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Un nourrisson tète-t-il bien ? (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
le CRAT (site web)


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