Infectiologie – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 163
1) Généralités 1B
Déf 1A : processus inflammatoire du foie évoluant depuis moins de 6 mois
La présente fiche traite des hépatites virales dues au virus de l’hépatite.
Physiopathologie : les lésions hépatiques peuvent être liées directement à l’infection virale et/ou secondaires à la réaction immunitaire.
| Hépatite A | Hépatite B | Hépatite C | Hépatite D | Hépatite E | |
|---|---|---|---|---|---|
| Transmission Orofécale Parentérale Sexuelle Mat-fœtale |
+++ + + 0 |
0 +++ +++ +++ |
0 +++ + + |
0 +++ ++ + |
+++ + 0 0 |
| Incubation 1A | 2 à 6 semaines | 6 semaines à 4 mois | 7 à 8 semaines | 30 à 45 jours | 3 à 8 semaines |
| Infection chronique | 0 | 5 – 10% : adulte 90% : Nouveau-né |
70-85% | Oui (surinfection VHB) | Exceptionnelle |
| Prévalence * Monde France |
– | 350M 0,65% |
170M 0,84% |
2% des VHB+ |
– |
| Incidence (Fr) (/100.000/an) |
1,6 retour zone d’endémie (Maghreb) | 3,6 | 9/100 personnes-années si toxico IV 5/100 personnes-années si homme homosexuel VIH+ |
– | – |
| Zones d’endémies | France outre-mer, Asie, Afrique, Amérique du sud, Europe de l’est | – |
ordre croissant d’impact : |
– | – |
Notes :
– le risque de transmission sexuelle du VHC est majoré en cas de rapports sexuels traumatiques, VIH+, IST ; le risque de transmission materno-fœtale est majoré si VIH+
– la prévalence concerne uniquement les infections chroniques.
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| asymptomatiques ++ ; signes aspécifiques ; ± ictère cutanéo-muqueux |
dosage des transaminases ; marqueurs sérologiques ou virologiques |
A ) Clinique
Terrain : notion de contage
Signes fonctionnels
– Asymptomatique ++
– Signes aspécifiques (précèdent l’ictère de 7 – 10 jours environ – surtout hépatites A, B et E)
. syndrome pseudo-grippal (asthénie, céphalées, arthralgies, fièvre)
. nausées ;
. douleurs abdominales (hépatalgie 1B)
. éruption cutanée
– ± ictère cutanéo-muqueux (ictère cholestatique 1B)
– Migration lithiasique ;
– médicament (paracétamol ++) ;
– maladie de Wilson ;
– hépatite auto-immune ;
– hépatites de la famille herpes (EBV, HSV, CMV, VZV)
– thrombose vasculaire (porte ou veine hépatique)
– insuffisance cardiaque / hypoxie hépatique
– grossesse : stéatose aiguë gravidique, pré-éclampsie, syndrome HELLP
– autres (causes rares ou sans PEC spécifiques) : anorexie mentale, syphilis, tuberculose, brucellose, fièvre Q, causes virales (adénovirus, coxsackie, échovirus), toxique, champignon.
3) Evolution
A) Histoire naturelle 1B
L’évolution clinique et biologique est favorable en moins de 2 semaines dans la plupart des cas.
B) Complications 1A
Hépatite fulminante : syndrome hémorragique + signes d’encéphalopathie hépatique (confusion, inversion du rythme nycthéméral, somnolence, astérixis)
4) PEC 1A
A ) Bilan initial
Taux de prothrombine (systématique et répété 2 fois/semaine) : si < 50% ⇒ hépatite sévère
B ) Traitement 1B
Indications à une hospitalisation
– signes d’hépatite fulminante (Urgence !!!)
– hépatite sévère
Mesures générales
> Forme simple
– repos ;
– éviter les facteurs aggravants
. substances hépatotoxiques ( paracétamol, AINS, alcool)
. médicaments neurosédatifs (antiémétiques, neuroleptiques, benzodiazépines)
> Hépatite fulminante : discuter l’indication à une transplantation
C ) Prévention
Vaccination si disponible.
