Infectiologie – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 163
1) Généralités 1A
Déf : infection liée au virus de l’hépatite E (VHE) responsable d’hépatite aiguë et exceptionnellement d’hépatite chronique.
Physiopathologie : les lésions hépatiques sont liées directement à l’infection virale et/ou sont secondaires à la réaction immunitaire.
Epidémiologie :
– mode de transmission
. orofécale +++ : eau contaminée (pays en développement) ; viandes* contaminées mal cuites (pays industrialisés)
. parentérale + 1B
– elle sévit sous forme d’hépatite aiguë sporadique ou épidémique.
Note* : il s’agit de viande de porc ++, de sangliers, ou de cervidés etc.
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Asymptomatique ou paucisymptomatique ++ signes digestifs ± ictère |
sérologie |
A ) Clinique
Incubation : 3 à 8 semaines
Signes fonctionnels :
– signes d’une hépatite aiguë
– phase pré ictérique : 3 à 4 jours voire 1 à 10 jours
B ) Paraclinique 1B
Biologie hépatique : élévation des transaminases prédominant sur les ALAT ± signes de cholestase
Sérologie : IgM sensible en 2-6 semaines ± PCR sang et selles (pas en routine). Persistance des IgG quelle que soit l’évolution.
Notes :
– recherche d’IgM associée à la recherche de l’ARN viral dans le sang chez l’immunodéprimé (tests de sérologie moins performants)
– la persistance des IgM au delà de 3 à 6 mois signe une infection chronique.
C ) Diagnostic différentiel
– Les autres hépatites virales ;
– différentiel d’une hépatite aiguë
3) Evolution 1B
A) Histoire naturelle
– Guérison spontanée le plus souvent en 1 mois sans séquelle 1A ;
– formes chroniques possibles chez l’immunodéprimé. Risque majeur d’hépatite aiguë fulminante chez la femme enceinte (pays en développement) ou chez les sujets ayant une hépatopathie chronique sous jacente 1A (pays industrialisés) !
B) Complications
Hépatite fulminante : 20% en cas de grossesse au 3e trimestre (sd hémorragique + encéphalopathie hépatique, risque maximal à 2 semaines d’ictère)
Mort fœtale in-utéro si atteinte en cours de grossesse.
4) PEC 1B
A ) Bilan initial
Indications à une hospitalisation
– signes d’hépatite fulminante (urgence !)
– chute du TP < 50%
B ) Traitement
– idem hépatite A ;
– l’hépatite E contrairement à l’hépatite A n’est pas une maladie à déclaration obligatoire1A.
C ) Prévention
– Lutte contre le péril orofécal, cuisson correcte des viandes (porc, gibiers, etc.)
– Vaccination 1A (disponible en chine)
