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Anomalies orthopédiques de l‘enfant

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 02/10/20.


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- Octobre 2020 : Création de la fiche (Thomas)      
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CFCOT 1e édition (Réf. collège d’Orthopédie - traumatologie - 2017) ET CNPU 7e édition (Réf. collège de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]
2 : M. Dutoit et al.. "Mon enfant marche mal : Les anomalies du morphotype des membres inférieurs" Rev Med Suisse (Publi. scientifique, 2006)
3Démarche en rotation chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018) 
4 : Luxation congénitale de la hanche : dépistage (RBP - HAS, 2013. Synthèse PDF

1) Examen de la marche et de la statique 

=> recherche une déviation axiale (genu varum et valgum) ou un trouble de torsion 0

Examen de la marche  
- normal, sur la pointe des pieds et les talons
- avec analyse du saut unipodale
- étude de l‘angle du pas : marche en rotation interne ou externe (= torsion fémoral + tibial)
- étude de la position des rotules : strabisme convergent / divergent (= torsion fémorale)

Résultats normaux à la marche 1A
- Chez le jeune enfant : divergence selon les références !!!
> marche en rotation interne. Elle n'est pas pathologique jusqu'à l'âge de 7 ans 1A
> marche en rotation interne quasi normale à deux ans et demi, elle l'est moins à 6 ans 2
> angle du pas très variable jusqu‘à 5 ans (+/- 40°) 3 
- Chez le grand enfant / adulte : marche en rotation externe (de 8 à 10° , voir jusqu‘à 30°3)
- La patella est vue de face

2) Examen du bassin et du dos

=> recherche d‘une déformation du rachis (scoliose, Scheuermann), d‘une inégalité de longueur des membres inférieurs 0

 

3) Examen de la hanche

A) Examen du nouveau né 1A

=> recherche d‘une luxation congénitale de hanche 0

  •  Recherche d'une limitation de l'abduction

- Rechercher une asymétrie d'abduction ou une limitation de l'amplitude 4.
- Il y a limitation d'amplitude lorsque l'amplitude maximale de l'abduction est inférieure à 60° le nourrisson étant  couché sur le dos, hanches fléchies à 90°
- La limitation peut également porter sur l’angle rapide (« stretch reflex », manœuvre d’abduction rapide testant le tonus des adducteurs) témoin d’une hypertonie des adducteurs 4

  • Recherche d'une instabilité de la hanche (Manoeuvre de BARLOW) 

- 1ère partie de la manoeuvre : hanche placée en adduction, rotation externe, exercer une pression axiale sur le genou. La perception du ressaut traduit le franchissement par la tête fémorale du rebord cotyloïdien. En fonction de l’importance de cet obstacle que franchit la tête fémorale, le ressaut sera plus ou moins bien perçu. Lorsqu'il n'y a pas de ressaut, il y a une sensation de « piston ».

- 2e partie de la manoeuvre : placer la hanche en abduction, rotation interne, en exerçant une traction axiale et une pression sur le grand trochanter. La perception d’un ressaut traduit le franchissement en sens inverse du rebord cotyloïdien par la tête fémorale, et donc le retour de la tête fémorale dans le cotyle.

> Résultats
- Hanche en place spontanément (luxable) : la 1ère partie de la manoeuvre permet de percevoir un ressaut de luxation, la 2e partie un ressaut de réduction.
- Hanche luxée réductible : la 1ère partie de la manoeuvre ne permet de percevoir aucun ressaut ; la 2e partie de la manoeuvre permet de percevoir un ressaut de réduction.
- Hanche luxée irréductible : on ne perçoit aucun ressaut, ni de luxation ni de réduction.

B) Examen de l‘enfant 2

=> recherche d‘une dysplasie de hanche, d‘un trouble de torsion fémorale 0

Examen des amplitudes articulaires
- Mesure des rotations en décubitus ventral

Mesures normales : (plus importante chez le jeune enfant 0)
- rotation interne > rotation externe 3
- rotation interne : 45-100° 0
- rotation externe : 30-80° 0

4) Examen du pied

=> recherche d‘une malformation congénital du pied, d‘un pied plat, d‘un trouble de torsion tibial 0

5) Synthèse 0

Liste des principales pathologies à rechercher lors des examens de dépistage de l‘enfant

Pathologie Examen
Scoliose Dos
Maladie de Scheuermann Dos
Luxation congénital de hanche / dysplasie Hanche
Trouble de torsion fémoral Marche, hanche
Trouble de torsion tibial Marche, pied
Genu varum et valgum Statique
Inégalité de longueur des membres inférieurs Bassin
Pied plat Marche, pied
Malformation congénitale du pied Pied

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Cette fiche sera complétée ultérieurement…

    Réponse

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