Insuffisance mitrale (IM) aiguë

Cardio – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 231


Dernières mises à jour
– Septembre 2016 : relecture (Vincent)
– novembre 2012 : création de la fiche (MedG)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015  (référentiel de cardiologie)
2 :[pas de RCP/CC] 
Sommaire
1) Généralités
– Etiologies
2) Diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralité 1 

Déf : Régurgitation de sang du ventricule gauche vers l’auricule gauche en systole par défaut de coaptation de la valve mitrale.

  • Etiologie
Etiologie Terrain Physiopathologie
Dégénérescence fibro-élastique Homme 70 ans, HTA, HVG Rupture de cordage
Endocardite Lésion pré-existante Rupture de cordage ou perforation
Infarctus du myocarde inf Akynésie pilier inférieur Rétraction du pilier

Autres : traumatisme thoracique

 2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
OAP + souffle d’IM RxT + ETT

A ) Clinique

SF : OAP ± contexte évocateur
– douleur thoracique
– fièvre
– syndrome de rupture de cordage (coup de fouet dans la poitrine puis dyspnée croissante) 0

SC : 
souffle d’insuffisance mitrale
– signe périphérique : OAP

B ) Paraclinique

  • Signes d’appel

ECG de repos : HAG, surcharge ventriculaire gauche diastolique
RxT :  dilatation auricule/ventricule gauche, signes d’HTP

  • Diagnostic de certitude
ETT (systématique) : montre la fuite et recherche l’étiologie

3) Evolution 1 

! Décès par asphyxie à court terme !

4) PEC 1 

A) Bilan

 ! Aucun examen ne doit retarder la PEC !

B) Traitement

PEC chirurgicale en urgence (plastie mitrale ou remplacement valvulaire mitral)

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