1) Généralité 1
Déf : Régurgitation de sang de l'aorte vers le ventricule gauche en diastole par défaut de coaptation des valves aortiques.
Etiologie
Aiguës
- Endocardite infectieuse (formes aiguës)
- Dissection aortique
- Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsava
- IA traumatique
- IA sur prothèse valvulaire
Chroniques (voir tableau ci dessous)
| Etiologies chroniques | Terrain |
|---|---|
| Maladie dégénérative dystrophique | 40-60 ans. 1ere cause dans les "pays développés" |
| Rhumatisme articulaire aigu | 20-30 ans 1ere cause dans les "pays en voie de développement" |
| Congénitale | Bicuspidie aortique, syndrome malformatif |
| Aortite | Syphilis, LED, spondylarthrite ankylosante, maladie de Takayasu, polyarthrite rhumatoïde... |
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Souffle d'IA | ETT |
Les signes résultent d'une dilatation et hypertrophie du ventricule gauche (en chronique)
A ) Clinique
Signes fonctionnels : asthénie, dyspnée, douleur angineuse (tardif et peu spécifique)
- souffle d'insuffisance aortique ± roulement de Flint à l’apex ou bruit de galop dans les formes sévères
- signes périphériques : augmentation de la PA différentielle, hyperpulsatilité artérielle périphérique.
B ) Paraclinique
Signes d'appel
ECG de repos : HVG diastolique > systolique (Indice de Sokolov > 35 et T+ en V5/6)
RxT : cardioMG et dilatation de l'aorte ascendante (stade tardif)
Diagnostic de certitude
ETT (systématique) : montre la fuite et recherche l'étiologie
ETO, IRM, ... : ssi ETT non contributive
3) Evolution 1
Complications
- endocardite infectieuse
- TdR ventriculaire/auriculaire
- insuffisance ventriculaire gauche
- dissection aortique
Pronostic
- si asymptomatique : bon pronostic mais évolution continue
- si symptomatique : mauvais pronostic avec aggravation rapide
4) PEC
A) Bilan
| bilan |
| Recherche de facteurs de gravité Clinique 1 ! Toute IA symptomatique est grave ! Evaluation de la dyspnée selon la classification NYHA Paraclinique 2 En plus du diagnostic positif l'ETT permet de - quantifier la fuite - évaluer le retentissement |
- Quantifier la fuite : 4 grades selon la surface de régurgitation
| Grade | Surface de régurgitation (en mm²) |
|---|---|
| 1 | <10 |
| 2 | 10 - 20 |
| 3 | 20 - 30 |
| 4 | > 30 |
- Evaluer le retentissement : Critères de mauvais pronostic
| Critère | Seuil limite |
|---|---|
| FEVG | <50% |
| Diamètre interne diastolique du VG | > 59mm chez l'homme > 53mm chez la femme |
| Pression artérielle pulmonaire systolique | > 50mmHg au repos (selon age) |
Autre critère : dilatation de l'aorte ascendante > 55mm (50mm si Marfan ou bicuspidie) 1
B) Traitement 1
Règle hygiéno-diététique
- régime pauvre en sel 0
- prévention de l'endocardite infectieuse
Médicaments
- IEC ± diurétique
- Beta-bloquant ou ARA II si Marfan
Remarque : le traitement médicamenteux semble limité aux IA de grade 4 sans facteur de mauvais pronostic ou en attente d'une chirurgie 0
Remplacement valvulaire aortique ± de l'aorte initiale (chirurgie de Bentall)
Indications :
- IA aiguë
- IA chronique symptomatique
- IA chronique et critère ETT de mauvais pronostic / pontage ou autre chirurgie valvulaire programmée
C) Suivi 2
Le suivi se fait par un examen clinique associé à un ETT. La fréquence des ETT dépend de la sévérité :
| Situation | fréquence des ETT |
|---|---|
| asymptomatique, Grade 1-2 | non systématique ou tous les 2 ans |
| asymptomatique, Grade 3-4 sans évolution | tous les ans |
| asymptomatique, Grade 3-4 avec évolution | tous les 6 mois |
| dilatation aortique >40mm | tous les ans |
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