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Insuffisance aortique

IA

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 02/09/16.

Cardio
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 231


Dernières mises à jour
– Septembre 2016 : relecture (Vincent)
– octobre 2012 : création de la fiche (MedG)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015  (référentiel de cardiologie)
2 : Bon Usage de l’ETT (HAS mars 2012) 
Sommaire
1) Généralités
– Etiologies
2) Diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement
– C) Suivi


1) Généralité 1 

Déf : Régurgitation de sang de l'aorte vers le ventricule gauche en diastole par défaut de coaptation des valves aortiques.

  • Etiologie

Chroniques : 

Etiologie Terrain
Maladie dégénérative dystrophique 40-60 ans.
1ere cause dans les "pays développés"
Rhumatisme articulaire aigu 20-30 ans
1ere cause dans les "pays en voie de développement"
Congénitale Bicuspidie aortique, syndrome malformatif
Aortite Syphilis, LED, spondylarthrite ankylosante, maladie de Takayasu, polyarthrite rhumatoïde...

Aigue :
- Endocardite infectieuse (formes aiguës)
- Dissection aortique
- Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsava
- IA traumatique
- IA sur prothèse valvulaire

 2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Souffle d'IA ETT

Les signes résultent d'une dilatation et hypertrophie du ventricule gauche (en chronique)

A ) Clinique

SF : asthénie, dyspnée, douleur angineuse (tardif et peu spécifique)

SC : 
- souffle d'insuffisance aortique ± roulement de Flint à l’apex ou bruit de galop dans les formes sévères
- signes périphériques : augmentation de la PA différentielle, hyperpulsatilité artérielle périphérique.

B ) Paraclinique

  • Signes d'appel

ECG de repos : HVG diastolique > systolique (Indice de Sokolov > 35 et T+ en V5/6)
RxT :  cardioMG et dilatation de l'aorte ascendante (stade tardif)

  • Diagnostic de certitude
ETT (systématique) : montre la fuite et recherche l'étiologie
ETO, IRM, ... :  ssi ETT non contributive

3) Evolution 1 

Complications :
- endocardite infectieuse
- TdR ventriculaire/auriculaire
- insuffisance ventriculaire gauche
- dissection aortique

Pronostic :
- si asymptomatique : bon pronostic mais évolution continue
- si symptomatique : mauvais pronostic avec aggravation rapide

4) PEC  

A) Bilan

Recherche de facteurs de gravité

  • Evaluation clinique 1

! Toute IA symptomatique est grave !

Evaluation de la dyspnée selon la classification NYHA

  • Evaluation ETT  2

En plus du diagnostic positif, l'ETT permet de

- Quantifier la fuite : 4 grades selon la surface de régurgitation

Grade Surface de régurgitation (en mm²)
1 <10
2 10 - 20
3 20 - 30
4 > 30

- Evaluer le retentissement : Critères de mauvais pronostic

Critère Seuil limite
FEVG <50%
Diamètre interne diastolique du VG > 59mm chez l'homme
> 53mm chez la femme
Pression artérielle pulmonaire systolique > 50mmHg au repos (selon age)

Autre critère : dilatation de l'aorte ascendante > 55mm (50mm si Marfan ou bicuspidie) 1

B) Traitement 1

  • Traitement médical

Règle hygiéno-diététique :
- régime pauvre en sel 0
- prévention de l'endocardite infectieuse

Mdct :
-  IEC ± diurétique
-  Beta-bloquant ou ARA II si Marfan

Remarque : le traitement médicamenteux semble limité aux IA de grade 4 sans facteur de mauvais pronostic ou en attente d'une chirurgie 0

  • Traitement chirurgical

Remplacement valvulaire aortique ± de l'aorte initiale (chirurgie de Bentall)

Indications :
- IA aiguë
- IA chronique symptomatique
- IA chronique et critère ETT de mauvais pronostic / pontage ou autre chirurgie valvulaire programmée

C) Suivi 2

Le suivi se fait par un examen clinique associé à un ETT. La fréquence des ETT dépend de la sévérité :

Situation fréquence des ETT
asymptomatique, Grade 1-2 non systématique ou tous les 2 ans
asymptomatique, Grade 3-4 sans évolution tous les ans
asymptomatique, Grade 3-4 avec évolution tous les 6 mois
dilatation aortique >40mm tous les ans

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Matière(s) : Cardiologie
Item(s) ECNi : item 231

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