Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 204
!! URGENCES !!
| Etiologie / Clinique / Paraclinique |
|---|
| (Aucune) |
Déf 1a : Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose. Il se traduit par une dyspnée avec PaO2 < 70 mmHg en air ambiant (« valeur totalement arbitraire qui donne plus un ordre de grandeur qu’un chiffre à retenir »1)
Importance des données de la spirométrie. Peuvent être classés selon 3 mécanismes
-
- Trouble de l’échangeur pulmonaire
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| BPCO | ± Bronchite chronique (toux + expectoration) Patient « bleu bouffi » ou « rose poussif » | TVO non réversible |
| Dilatation des bronches | Bronchite récidivante Hippocratisme digitale |
TV souvent mixte TDM ++ |
| Asthme à dyspnée continue | TVO réversible | |
| Emphysème | Distension thoracique | TVO non réversible0 TLCO dim. Compliance augm0 |
| Pneumopathie interstitielle diffuse | TVR TLCO dim. |
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| Mucoviscidose | Génétique, TV souvent mixte |
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| Fibrose |
Toux sèche | TVR |
| Bronchiolite | TVO |
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- Trouble lié à une anomalie de la pompe ventilatoire
- Trouble lié à une anomalie de la pompe ventilatoire
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Atteinte mécanique de la cage thoracique* | TVR TLCO normal CPT et CRF dim. 0 |
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| Trouble neuro-musculaire* | TVR TLCO normal CPT dim. avec CRF normale 0 |
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| Anomalie de la commande centrale* | ? |
*Pathologie de la cage thoracique 1b : cyphoscoliose, spondylarthrite ankylosante, fibrose ou calcification pleurale, epanchement pleural, obésité…
* Altération de la fonction neuromusculaire 1b : poliomyélite, SLA, syndrome de Guillain-Barré, porphyrie aiguë intermittente, myasthénie, botulisme, atteinte des muscles respiratoires (diaphragme)
*Anomalie de la commande centrale 1b
– Dysfonction cérébrale : Infection, traumatisme, tumeur, AVC, sédatif
– Dysfonction des centres respiratoires : traumatisme médullaire cervicale, sclérose en plaque, parkinson, tétanos, sédatif…
– Dysfonction des recepteurs périphériques : Endartérectomie carotidienne bilatérale, syringomyélie, dysautonomie, tétanos…
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- Maladie vasculaire pulmonaire = Hypertension pulmonaire
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| HTAP | dyspnée isolée |
Pas de TV à l’EFR TLCO dim (diagnostic d’élimination) |
| HTP secondaire | dyspnée isolée |
Pas de TV à l’EFR TLCO dim (autre selon cause) |
2) Orientation diagnostique 1a
A) Clinique
Souvent signes évocateurs (cf tableau étio), notamment
– Anomalie morphologique
– Auscultation pulmonaire
B) Paraclinique
EFR +++ : recherche d’un trouble ventilatoire obstructif, restritif ou mixte ; mesure du transfert de l’oxyde de carbone (TLCO)
Imagerie : RxT ++, parfois suffisante (déformation). Souvent TDM
GdS : systématique pour le diagnostic. La présence d’une acidose respiratoire (+/- compensée) peut orienter. Elle est
– précoce dans les causes liées à une anomalie de la pompe
– tardive dans les causes liées à un trouble de l’échangeur
– inexistante dans l’HTP
Echo cardiaque (syst.) : recherche d’une hypertension pulmonaire (+bilan de gravité / recherche de complication )
C) Synthèse
Une réponse à “Insuffisance respiratoire chronique”
Quelques remarques :
– l’étio fibrose n’est étonnamment pas cité dans la liste des étio du CEP (mais apparait dans le texte à plusieurs reprise). A contrario, une étio « bronchiolite » est notée : à quoi correspond-elle ?
– Le ref de néphro est le seul à bien détaillé les causes lié à la pompe ventilatoire dans l’item acidose respiratoire. Il a donc été utilisé ici.