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Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath (mise au point)

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 31 août 2017.

Petite mise au point au sujet des items ECNi suivants :
- 199 : dyspnée aigüe et chronique
- 204 : insuffisance respiratoire chronique
- 265 : trouble de l'équilibre acido-basique (fiches acidose respiratoire et alcalose respiratoire)
- 354 : détresse respiratoire aigüe
- 355 : insuffisance respiratoire aigüe

  • Définitions

Dyspnée aigüe :  Inconfort respiratoire pour un niveau d’activité n’entrainent normalement pas de gêne, d'installation brutale

Dyspnée chronique : Perception chronique d'une gêne respiratoire

Insuffisance respiratoire aigüe : Survenue aigüe d’une hypoxie tissulaire. On distingue les insuffisances respiratoires aigües hypoxémiques (type 1) et hypercapniques (type 2). A part, les hypoxies tissulaires sans hypoxémie par altération du transport de l’oxygène ou de la respiratoire cellulaire.

Insuffisance respiratoire chronique :  Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose. Il se traduit par une dyspnée avec PaO2 < 70 mmHg en air ambiant.

Détresse respiratoire aiguë : ensemble des signes cliniques témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire, et faisant craindre la mise en jeu du pronostic vital. Il s'agit donc d'un syndrome clinique, à ne pas confondre avec le Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) qui est un OAP lésionnel !

Acidose respiratoire : Tendance à l’acidification du pH secondaire à une hypoventilation (PaCO2 augm.)

Alcalose respiratoire : Tendance à la basification du pH secondaire à une hyperventilation. (PaCO2 dim.)

  • Etiologies

Atteinte aigüe de poumons sains (aigüe)
- infection : bronchite, bronchiolite aigüe, pneumonie
- embolie pulmonaire
- OAP, SDRA
- crise d'asthme (en dehors de l'asthme à dyspnée continue)
- pneumopathie interstitielle aigüe, hémorragie intra-alvéolaire (vascularite)
- pleurésie, pneumothorax, atélectasie
- traumatisme

Atteinte pulmonaire chronique (chronique avec décompensation aigüe)
- BPCO
- asthme à dyspnée continue
- dilatation des bronches, emphysème, mucoviscidose
- hypertension pulmonaire
- pneumopathie interstitielle diffuse, fibrose
- réduction parenchymateuse (résection chirurgicale, lésions cicatricielles étendues)
- pneumopathies inflammatoires avec myosite diaphragmatique (lupus, polymyosite)

Obstacle laryngé (souvent aigü, parfois chronique)
- epiglottite
- oedeme de Quinck
- corps étranger laryngé
- tumeur du pharynx/larynx, stenose/compression trachéale
- atteinte récurentielle unilatérale

Pathologie neuro-musculaire ou squelettique de l'appareil respiratoire (souvent chronique, parfois aigü)
– Altération de la fonction neuromusculaire : poliomyélite, SLA, syndrome de Guillain-Barré, porphyrie aiguë intermittente, myasthénie, botulisme, myopathie, atteinte phrénique (diabète, alcool, infection, traumatisme…)
– Pathologie de la cage thoracique : cyphoscoliose, spondylarthrite ankylosante, fibrose ou calcification pleurale, obésité…

Perte du contrôle respiratoire (aigüe ou chronique)
– Dysfonction cérébrale : Infection, traumatisme, tumeur, AVC, sédatif
– Dysfonction des centres respiratoires : traumatisme médullaire cervicale, sclérose en plaque, parkinson, tétanos, sédatif…
– Dysfonction des recepteurs périphériques : Endartérectomie carotidienne bilatérale, syringomyélie, dysautonomie, tétanos…

Autres causes de dyspnée (aigüe ou chronique)
- Pathologie cardiaque sans atteinte pulmonaire : tamponnade, insuffisance cardiaque, trouble du rythme
- Anémie
- crise d'anxiété = syndrome d'hyperventilation = spasmophilie

Polypnée non dyspnéique
- encéphalopathie hépatique avec hyperventilation
- acidose métabolique sévère (dypnée de Kusmaul)
- dysrégulation centrale (dyspnée de Cheynes-Stokes)

  • Physiopath

A- Atteinte aigüe de l'appareil respiratoire sans pathologie sous-jacente

B- Atteinte chronique de l'appareil respiratoire, avec décompensation

C- Pathologie non respiratoire

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Pas de source ici. Les étios et définitions sont issues des différentes Fiches MedG. La physiopath est issue d’une réflexion personnelle.

    Réponse

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Recommandations et référentiels

• CNEC - Dyspnée aiguë et chronique (Référentiel des enseignants de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEEDMM - Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Anomalies du bilan du potassium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypercalcémie – hypocalcémie (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CEMIR - Insuffisance respiratoire aiguë (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018)


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