1) Généralités 1
Déf : La varicelle est une infection à herpès virus type 3 ou Varicelle Zona Virus (VZV) (Cf. classification des virus)
Transmission – Epidémiologie
– Transmission directe par les lésions cutanéomuqueuses,
– ± transmission par voie respiratoire (24 à 48 heures précédant le début de l’éruption)
– Maladie fréquente (600.000 à 700.000 cas/an en France), 90% des cas survenant avant l’âge de 10 ans
– Age moyen de survenu : 4 ans
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Eruption vésiculeuse prurigineuse avec éléments d’âges différents (varicelle typique) | PCR à VZV, Sérologie (formes sévères/compliquées) |
A ) Clinique
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Anamnèse
– Absence d’antécédents de varicelle ou de notion de vaccination antivaricelleuse
– Notion de contage
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Examen physique
Varicelle typique
Incubation : 14 jours en moyenne
Phase d’invasion = phase pré-éruptive(dure 2 jours)
– Fièvre modérée
– Rash scarlatiniforme pré-éruptif (rare)
Phase éruptive (début environ 2 semaines après le contage)
– Persistance de la fièvre
– Eruption vésiculeuse devenant croûteuse et prurigineuse de J4 à J10.
.Installation en 2 à 3 poussées successives de façon diffuse (y compris cuir chevelu)
.Chute des croûtes à J10.
– ± Enanthème buccal érosif, micro-polyadénopathies
Note : La contagiosité débute 1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et continue au minimum pendant 7 jours, jusqu’à la transformation croûteuse de toutes les vésicules.
Forme grave
Terrain, facteurs de risque
– Immunodéprimé
– Age : nourrissons < 1 an, adolescents et adultes
– Prise d’AINS
– Contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété)
Signes cliniques : Lésions profuses, volontiers hémorragiques + lésions viscérales 30 – 50% des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) + CIVD
B ) Paraclinique
Le diagnostic de varicelle typique est avant tout clinique. Les examens seront réalisés uniquement pour les formes sévères/compliquées.
– PCR à VZV
– IgM spécifiques sériques (phase aigüe).
C ) Diagnostic différentiel
Voir les autres causes d’exanthème fébrile de l’enfant.
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
Les complications surviennes dans 3 à 5% des cas.
B) Complications
Surinfection bactérienne (Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes +++)
– Cutanés
. Impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante,
. abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée (toxine exfoliante).
– Surinfection d’autres organes
. infections pleuropulmonaires,
. Suppurations ostéoarticulaires,
. Syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques.
Autres complications
– Neurologiques
. crises fébriles
. cérébellite ++, névrite, encéphalite, thrombose vasculaire cérébrale
– Syndrome de Reye (si prise d’aspirine)
– Respiratoire : Poumon varicelleux
– Hématologique : Purpura thrombopénique post-éruptif
– Hépatique : Hépatite aigüe
4) PEC 1
A ) Traitement
!!! Les AINS sont formellement contre-indiqués !!!
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Varicelle typique
Le traitement est ambulatoire et symptomatique.
– Traitement des lésions cutanées prurigineuses
. Solution antiseptique (pas de topique !)
. Antihistaminiques si prurit intense
. Ongles coupés courts (éviction surinfection)
– Traitement de l’état fébrile : Paracétamol per os ± mesures physiques (enveloppement humide etc.)
– En cas de surinfection patente ou suspecte : Antibiothérapie probabiliste sensible aux germes en cause (Amoxicilline + acide clavulanique par exemple).
Note : Pas d’indication d’aciclovir per os pour la varicelle typique
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Forme grave/compliquées
Hospitalisation
Traitement antiviral par aciclovir IV (voir indications)
Traitement antibiotique (en cas de surinfection bactérienne sévère toxinique) : Amoxicilline + Acide clavulanique IV associée à clindamycine IV (action toxinique) les premiers jours de traitement.
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Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant
– Immunodéprimés
– Formes graves avant l’âge de 1 an
– Varicelle compliquée ( pneumopathie varicelleuse ++)
– Varicelle néonatale, nouveau-né avant toute éruption en cas de varicelle maternelle entre J-5 et J+2 de l’accouchement.
B ) Prévention
– Isolement de l’enfant en hospitalisation
– Le contact avec les sujets immunodéprimés et la femme enceinte est à proscrire.
– Le schéma de la vaccination anti-varicelleuse comporte deux doses espacées d’au moins 1 mois.
. Vaccination autorisée à partir de 1 an d’âge
. Contre indication chez la femme enceinte et l’immunodéprimé (vaccin vivant atténué)
– L’éviction scolaire n’est pas obligatoire même si la fréquentation de la collectivité n’est pas recommandée
Une réponse à “Varicelle”
Que faire en cas de varicelle chez un jeune enfant, dans une famille avec un nourrisson ? Il y a-t-il un risque pour le nourrisson, ou est-il protégé par les Ac maternelles (au moins 6 mois) ?!