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Varicelle

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 04/09/19.

Infectio - Pédiatrie 
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 160


Dernières mises à jour
Septembre 2019 : Création de la fiche, Publication (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1  : CNPU 7e édition 2017 – item 160 (Référentiel des enseignants de pédiatrie, lien vers édition 2014)

1) Généralités 1

Déf : La varicelle est une infection à herpès virus type 3 ou Varicelle Zona Virus (VZV) (Cf. classification des virus)

Transmission - Epidémiologie
- Transmission directe par les lésions cutanéomuqueuses,
- ± transmission par voie respiratoire (24 à 48 heures précédant le début de l'éruption)
- Maladie fréquente (600.000 à 700.000 cas/an en France), 90% des cas survenant avant l'âge de 10 ans 
- Age moyen de survenu : 4 ans

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Eruption vésiculeuse prurigineuse avec éléments d'âges différents (varicelle typique) PCR à VZV, Sérologie (formes sévères/compliquées)

A ) Clinique

  • Anamnèse

- Absence d'antécédents de varicelle ou de notion de vaccination antivaricelleuse 
- Notion de contage  

 

  • Examen physique

Varicelle typique

Incubation : 14 jours en moyenne

Phase d'invasion = phase pré-éruptive (dure 2 jours)
- Fièvre modérée
- Rash scarlatiniforme pré-éruptif (rare)

Phase éruptive (début environ 2 semaines après le contage)
- Persistance de la fièvre
- Eruption vésiculeuse devenant croûteuse et prurigineuse de J4 à J10.
 .Installation en 2 à 3 poussées successives de façon diffuse (y compris cuir chevelu)
 .Chute des croûtes à J10.
- ± Enanthème buccal érosif, micropolyadénopathies 

Note : La contagiosité débute 1 à 2 jours avant l'apparition des vésicules et continue au minimum pendant 7 jours, jusqu'à la transformation croûteuse de toutes les vésicules.

Forme grave

Terrain, facteurs de risque
- Immunodéprimé
- Age : nourrissons < 1 an, adolescents et adultes
- Prise d'AINS
- Contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété)

Signes cliniques : Lésions profuses, volontiers hémorragiques + lésions viscérales 30 - 50% des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) + CIVD

B ) Paraclinique

Le diagnostic de varicelle typique est avant tout clinique. Les examens seront réalisés uniquement pour les formes sévères/compliquées.

- PCR à VZV 
- IgM spécifiques sériques (phase aigüe).

C ) Diagnostic différentiel

Voir les autres causes d'exanthème fébrile de l'enfant.

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

Les complications surviennes dans 3 à 5% des cas.

B) Complications

Surinfection bactérienne (Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes +++)
- Cutanés 
 . Impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante,
 . abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée (toxine exfoliante).
- Surinfection d'autres organes
 . infections pleuropulmonaires,
 . Suppurations ostéoarticulaires,
 . Syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques.

Autres complications 
- Neurologiques 
 . crises fébriles
 . cérébellite ++, névrite, encéphalite, thrombose vasculaire cérébrale
- Syndrome de Reye (si prise d'aspirine)
-  Respiratoire : Poumon varicelleux
- Hématologique : Purpura thrombopénique post-éruptif
- Hépatique : Hépatite aigüe

 

4) PEC 1

A ) Traitement

!!! Les AINS sont formellement contre-indiqués !!!

  • Varicelle typique

Le traitement est ambulatoire et symptomatique.
- Traitement des lésions cutanées prurigineuses 
 . Solution antiseptique (pas de topique !) 
 . Antihistaminiques si prurit intense
 . Ongles coupés courts (éviction surinfection) 

- Traitement de l'état fébrile : Paracétamol per os ± mesures physiques (enveloppement humide etc.)

- En cas de surinfection patente ou suspecte : Antibiothérapie probabiliste sensible aux germes en cause (Amoxicilline + acide clavulanique par exemple).

Note : Pas d'indication d'aciclovir per os pour la varicelle typique

  • Forme grave/compliquées

Hospitalisation

Traitement antiviral par aciclovir IV (voir indications)

Traitement antibiotique (en cas de surinfection bactérienne sévère toxinique) : Amoxicilline + Acide clavulanique IV associée à clindamycine IV (action toxinique) les premiers jours de traitement.

  • Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l'enfant

- Immunodéprimés
- Formes graves avant l'âge de 1 an
- Varicelle compliquée ( pneumopathie varicelleuse ++)
- Varicelle néonatale, nouveau-né avant toute éruption en cas de varicelle maternelle entre J-5 et J+2 de l'accouchement.

B ) Prévention

- Isolement de l'enfant en hospitalisation
- Le contact avec les sujets immunodéprimés et la femme enceinte est à proscrire.
- Le schéma de la vaccination antivaricelleuse comporte deux doses espacées d'au moins 1 mois. 
 . Vaccination autorisée à partir de 1 an d'âge
 . Contre indication chez la femme enceinte et l'immunodéprimé (vaccin vivant atténué)
- L'éviction scolaire n'est pas obligatoire même si la fréquentation de la collectivité n'est pas recommandée

 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Que faire en cas de varicelle chez un jeune enfant, dans une famille avec un nourrisson ? Il y a-t-il un risque pour le nourrisson, ou est-il protégé par les Ac maternelles (au moins 6 mois) ?!

    Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

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Contage varicelleux chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2020)
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