1) Généralités 1A
Déf : l’exanthème est un érythème cutané d’apparition brutale et souvent transitoire, ± accompagné d’un énanthème (atteinte des muqueuses). Il peut être diffus ou de topographie plus spécifique, et être isolé ou non.
Remarques 0 : Cette définition
- englobe les éruptions vésiculeuses et l'urticaire, mais l'érythème passe alors au second plan.
- exclue le purpura (le purpura n'est pas un érythème).
- est vague concernant l'érythrodermie (érythème cutané grave évoluant depuis 6 semaines), le pityriasis rosé de Gilbert (éruption subaigüe qui dure) et les infections cutanées localisées (erysipèle...).
=> Dans un soucis didactique, toutes ces pathologies ont été exclues de cette fiche ; seuls les érythèmes "maladie" généralisés aigüs ont été inclus. Les causes retrouvées exclusivement chez l'adulte sont également exclues de cette fiche.
Urgences 0 :
| Etiologiques | Cliniques |
| Toxidermie grave : Nécrolyse épidermique, DRESS syndrome Epidermolyse aigüe staphylococcique Maladie de Kawasaki Scarlatine staph avec syndrome de choc toxique Méningite bactérienne Virose exotique (dengue, fièvre jaune, fièvre du Nil occ.) |
Terrain : Immunodépression, nouveau-né, contage avec une femme enceinte Clinique : Trouble hémodynamique (sepsis, choc septique, syndrome de choc toxique) |
Diagnostic positif : éruption cutanée brutale de type érythémateuse, c'est à dire qui disparait à la vitropression MG
2) Etiologies 1A
| Etio | Clinique MG | Paraclinique MG |
|---|---|---|
| Exanthème subit (roséole infantile) |
Incub : 5-15j Invasion : fièvre isolée > 39-40°, puis chute brutale lors de la phase éruptive Exanthème : maculo-papules fugaces du visage et du tronc, disparition en 12-24h |
± PCR HHV6 (formes atypiques ou compliquées) |
| Rubéole | Incub : 15-21j Invasion : fièvre modérée ± céphalées, pharyngite, SMG et ADP occipitale, pas de catarrhe Exanthème fugace, macules ± papules débutant sur le visage, extension en 1 seule poussée vers le thorax |
± Sérologie (formes atypiques, compliquées, contage grossesse) |
| Rougeole | Incub : 10-12j Invasion : catarrhe, fièvre élevée Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face ± Enanthème : signe de Köplig (pathognomonique) |
PCR Sérologie |
| Mégalérythème épidémique | Incub : 6-14j Invasion : fièvre modérée, céphalées, courbature Exanthème : typique (maculo-papules en guirlande siégeant sur les joues, aspect souffleté et extension au tronc et extrémités avec fluctuations) ou atypique (érythème polymorphe, sd gant et chaussettes) |
± PCR (phase aiguë), sérologie |
| Mono-nucléose infectieuse | Incub : 4-6 semaines Invasion : fièvre, angine ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG Exanthème : maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline |
Syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-) |
| Scarlatine (syndrome toxinique à SGA MG) |
Incub : 3-5j Invasion : fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP Exanthème maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6 ; Enanthème : glossite avec dépapillation vers J6 |
± TDR du SGA |
| Etio | clinique MG | Paraclinique MG |
| Virus bénin (entérovirus, adénovirus) |
Exanthème 0 : maculo-papuleux, parfois atypique | - |
| Scarlatine staphylococcique (syndrome toxinique à staph. aureus MG) |
Invasion : fièvre élevée, nausée/vomissement, myalgie, odynophagie, parfois choc toxique Exanthème : scarlatiniforme, associé à un enanthème, desquammation tardive |
± recherche de toxine superantigénique |
| Epidermolyse aigüe staphylococcique1B (staph. scalded skin syndrome) |
Terrain : foyer infectieux cutané (impétigo ++) Exanthème : scarlatiniforme avec décollement parfois bulleux dans les 24h surtout dans les zones de frottement (pli, siège) |
- |
| Virus exotique (dengue, fièvre du Nil occidental, fièvre jaune0) |
Terrain : zone à risque (ou retour) Exanthème : maculo-papuleux, +/- atypique Signes associés : AEG |
(selon pathologie) |
| Méningite bactérienneMG | Exanthème : maculo-papuleux atypique, parfois précédant un purpura Note TEST 120% des infections invasive à méningo commencerait par un exanthème atypique. Signes associés : AEG voir choc septique |
PL, hémoc |
| Autres étio bactériennes (typhoïde, typhus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme) |
Terrain évocateur selon pathologie Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés évocateurs selon pathologie |
(selon pathologie) |
| Toxoplasmose | Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés : asthénie, poly-ADP, arthro-myalgie |
Séro Hyperéosinophilie |
| Etio | Clinique MG | Paraclinique MG |
|---|---|---|
| Maladie de Kawasaki | Critères majeurs : fièvre ≥ 5j +++ ; conjonctivite, atteinte buccopharyngée, exanthème maculopapuleux, atteinte des extremités, ADP cervicales Formes compliquées : signes cardiaques |
BU / ECBU : leucocyturie abactérienne constante Syndrome inflammatoire bio ETT |
| Toxidermies (dont nécrolyse épidermique et syndrome DRESS) |
Anamn : Prise médicamenteuse dans le délai d’imputation (variable selon clinique) Exanthème : variable selon gravité ! Exanthème maculo-papuleux, érythème pigmenté fixe, phototoxicité, erythème scarlatiniforme, |
Hyperéosénophilie |
| Arthrite juvénile idiopatique MG (forme pédiatrique de la maladie de Still 0) |
Exanthème : maculo-papuleuse, contemporain de la fièvre Autres signes : fièvre >15j avec pic fébrile pluriquotidien, AEG, arthrite |
Syndrome inflammatoire |
2) Orientation diagnostique
A) Clinique
– Mauvaise tolérance, choc
– Erythème étendu, décollement bulleux
– Fièvre > 5j
> Les 3 types « classique » d'érythème du dermato (éruptions non vésiculeuses) 1A
| Type | Aspect | Etio |
| Roséoliforme (rubéoliforme) | petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres | Exanthème subit, rubéole, arthrite juvénile idiopathique... |
| Morbilliforme | maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine | Rougeole, mégalerythème épidémique, MNI, causes bactériennes ou parasitaires, Syndrome de Kawasaki, toxidermie |
| Scarlatiniforme | plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux | Syndrome toxinique, épidermolyse staph., syndrome de Kawasaki, toxidermie1B |
> Classification des pédiatres 1B
Selon les pédiatres (qui traitent de manière plus spécifique les éruptions fébriles chez l’enfant) : « Les termes de ‘morbiliformes’, ‘scarlatiniformes’… sont désuets et doivent être abandonnés. Un même agent viral peut parfois être responsable d’éruptions de divers types. ».
On distingue 3 types d'exanthèmes typiques :
- érythémateux Note TEST 2sous-entendu uniquement macule érythémateuse, correspond au type scarlatiniforme : scarlatine et autres syndromes toxiniques (staph. ou strepto.), Kawasaki, toxidermie grave
- maculo-papuleux Note TEST 3regroupe les types morbilliforme et roséoliforme : rougeole, rubéole, exanthème subit, mégalérythème épidémique, entérovirus, Kawasaki, urticaire, toxidermie
- vésiculopustuleux (cf fiche OD dédiée): VZV ++, HSV, zona, entérovirus (coxsackie : sd pieds-mains-bouche)
- Eruptions non-spécifiques : exanthèmes viraux, toxidermie, maladie de Still
Eruption morbilliforme à J3 d’une rougeole.
Source : wikipédia ; auteur : CDC
Rougeole chez une patiente africaine
Source : wikipédia ; auteur : Mike Blyth
Rubéole
Source : wikipédia ; auteur : CDC
Mégalérythème épidémique
Source : wikipédia ; Auteur : Andrew Kerr
Eruption chez un patient avec MNI et prise d’ampicilline
Source : wikipédia ; Auteur : Matibot
Signe de Köplik.
Source : wikipédia ; auteur : CDC
langue framboisée – scarlatine
Source : wikipédia ; auteur : Afag Azizova
Cause virale : Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP, contage0
Cause médicamenteuse : Eruption polymorphe, prurit
B) Paraclinique 1A
| Bilan devant un exanthème |
|---|
| Chez l’enfant, aucun examen n’est indispensable, sauf si on suspecte - Une scarlatine : NFS, prélèvement de gorge - Une maladie de Kawasaki : NFS, plaquettes, échographie cardiaque - Une rougeole : PCR ou séro (pour déclaration) - Une mononucléose : séro EBV 0 - Une cause virale ou bactérienne exotique ou grave 0 |
C) Synthèse 0
Pour l‘enfant, dessins sympa ici : https://slideplayer.fr/slide/14296928/
Attention, le ref. de dermato parle de scarlatine staphylococcique dans son tableau 3, mais les données semblent correspondre à l’épidermolyse aigüe staphylococcique !!!
Confusion fréquente à un croire le Dr Hubiche
Concernant l’étio “Méningite bactérienne” :
– l’info est retrouvée dans la fiche correspondante.
– Dans certaines sources (pdf de cours), on en parle surtout comme précédant le pupura dans la méningite à méningo
– Je me demande si ce n’est pas plutot un signe de choc septique (mais pas de notion dans la fiche correspondante…) ?