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Dermato – Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan OD
Items ECNi 112 et ECNi 160
!! URGENCES !!
| Etiologie 1B | Terrain / clinique 1B |
|---|---|
| Méningococcémie Nécrolyse épidermique : syndromes de Lyell et Stevens-Johnson Scaled Skin Syndrome (SSS) DRESS syndrome Maladie de Kawasaki Toxic Shock Syndrome (TSS) |
Immunodépression, nouveau-né Contage avec une femme enceinte Purpura fulminans, sepsis, choc septique |
Déf : l’exanthème est un érythème cutané d’apparition brutale et souvent transitoire, ± accompagné d’un énanthème (atteinte muqueuse).
Classification = source 1A, Données tableaux = source 1B
- Exanthème roséoliforme
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Exanthème subit | Incub : 5-15j Invasion : fièvre isolée > 39-40°, puis chute brutale lors de la phase éruptive Exanthème : maculo-papules fugaces du visage et du tronc, disparition en 12-24h |
± PCR HHV6 (formes atypiques ou compliquées) |
| Rubéole acquise | Incub : 15-21j Invasion : fièvre modérée ± céphalées, pharyngite, SMG et ADP occipitale, pas de catarrhe Exanthème fugace fait de macules ± papules débutant sur le visage, extension en 1 seule poussée vers le thorax Contagiosité max : J-7 à J+14 |
± Sérologie (formes atypiques, compliquées, contage grossesse) |
| Primo-infection VIH | ||
| Syphilis secondaire (1ère floraison) |
Autres causes rares : typhoïde, virus West-Nile, maladie de Still
- Exanthème morbiliforme
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Rougeole | Incub : 10-12j Invasion : catarrhe, fièvre élevée Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face ± Enanthème : signe de Köplig (pathognomonique) Contagiosité max : J-5 à J+5 |
PCR sur différents prélèvements (meilleures perf. de l’éruption à J+5) Sérologie |
| Mégalérythème épidémique | Incub : 6-14j Invasion : fièvre modérée, céphalées, courbature Exanthème : typique (maculo-papules en guirlande siégeant sur les joues, aspect souffleté et extension au tronc et extrémités avec fluctuations) ou atypique (érythème polymorphe, sd gant et chaussettes) Contagiosité : phase d’invasion (2j) |
± PCR (phase aiguë), sérologie |
| Mono-nucléose infectieuse (MNI) | Incub : 30-50j Invasion : fièvre, angine (4 types possibles MG) ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG Exanthème : maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline |
NFS, BH : cytopénies auto-immunes, cytolyse hépatique Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-) |
| Maladie de Kawasaki | Forme typique : fièvre ≥ 5j et ≥ 4 autres critères majeurs (dont éruption maculopapuleuse) ± réactivation de cicatrice BCG, atteinte d’organes Formes incomplètes : < 4 critères majeurs, fièvre élevée Formes compliquées : signes cardiaques |
BU / ECBU : leucocyturie abactérienne constante ETT +++ |
| Toxidermies | Prise médicamenteuse (β-lactamine, sulfamides, anti-comitiaux…) dans le délai d’imputation | |
| Autres causes infectieuses * |
* Par type d’agent infectieux
– Viral : primo-infection VIH, hépatite B, dengue, entérovirus-échovirus, adénovirus
– Bactérien : typhus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme, à méningocoque
– Parasitaire : toxoplasmose
- Exanthème scarlatiniforme
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Scarlatine | Incub : 3-5j (contage angine ou scarlatine) Invasion : fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP Exanthème maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6 ; énanthème : glossite avec dépapillation vers J6 |
TDR du SGA |
| Epidermolyse staphylococcique | Terrain 1A : nourrisson, immunodéprimé Incub 1A : 48h Exanthème 1A : grands plis, régions péri-orificielles, puis décollement bulleux ± choc toxique staphylococcique |
– |
| Maladie de Kawasaki | (cf. tableau précédent) Eruption maculo-papuleuse morbiliforme ou scarlatiniforme |
(cf. tableau précédent) |
A) Clinique 1A
- Eliminer une situation d’urgence chez l’enfant 1B
Les situations d’urgences sont nombreuses :
– Terrain : immunodéprimé, nouveau-né, contage avec une femme enceinte
– Sepsis, choc septique
– Purpura fébrile, troubles hémodynamiques (purpura fulminans)
– Erythème fébrile, troubles hémodynamiques (= syndrome toxinique), atteinte de ≥ 3 organes (= toxic shock syndrome TSS)
– Fièvre > 5 jours : maladie de Kawasaki
– Lésions érythémateuses, circonscrites infiltrées : dermo-hypodermite, fasciite
– Lésions ulcérées muqueuses / décollements épidermiques extensifs : nécrolyses épidermiques (Stevens-Jonhson et Lyell), scaled skin syndrome (SSS)
– AEG avec ADP, atteinte multiviscérale, éosinophilie, prise médicamenteuse prolongée : DRESS syndrome
- Classifications cliniques
> Les 3 types (description « classique ») 1A
Roséoliformes = rubéoliformes : petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres
Morbiliformes : maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine
Scarlatiniformes : plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux
> Classification du CNPU 1B
Selon les pédiatres (qui traitent de manière plus spécifique les éruptions fébriles chez l’enfant), « Les termes de ‘morbiliformes’, ‘scarlatiniformes’… sont désuets et doivent être abandonnés. Un même agent viral peut parfois être responsable d’éruptions de divers types. »
Exanthèmes érythémateux : scarlatine, syndromes toxiniques (staph. ou strepto.), Kawasaki, toxidermie
Exanthèmes maculo-papuleux : rougeole, rubéole, exanthème subit, mégalérythème épidémique, entérovirus, Kawasaki, urticaire, toxidermie
Exanthèmes vésiculopustuleux : VZV ++, HSV, zona, entérovirus (coxsackie : sd pieds-mains-bouche)
Cette classification est orientée selon les lésions dermatologiques élémentaires (« plus conforme à la démarche clinique »). L’arbre décisionnel présenté dans ce référentiel distingue les exanthèmes spécifiques (3 types ci-dessus) des éruptions non-spécifiques (exanthèmes viraux, toxidermies et maladies systémiques), mais ces causes sont aussi décrites dans une ou plusieurs des catégories cliniques, indiquées ici en italique.
- Orientation
Selon le terrain
– Enfant : causes virales +++, Kawasaki, médicamenteuses
– Adulte : causes bactériennes et IST, médicamenteuses
Selon l’éruption et les signes d’accompagnement
– Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP : cause virale
– Eruption polymorphe, prurit : éruption médicamenteuse
B) Paraclinique 1A
| Bilan devant un exanthème |
|---|
| Chez l’enfant : aucun examen n’est indispensable, sauf si on suspecte – Une scarlatine : NFS, prélèvement de gorge – Une maladie de Kawasaki : NFS, plaquettes, échographie cardiaque |
| Chez l’adulte – En dehors d’une cause évidente : NFS, tests hépatiques, recherche de MNI, syphilis et VIH – Chez la femme enceinte : sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus B19 et syphilis |
C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour