Constipation de l’adulte

!! FICHE NON RELUE !!

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
(voir constipation de l’enfant)


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Sommaire

!! URGENCES !!

Clinique
Complications infectieuse, mécanique, hydro-électrolytique

Déf : Plainte du malade au sujet de la défécation, qu’elle soit trop peu fréquente (<3/semaine) ou difficile (selle dure, effort de poussée, manoeuvre digitale, …) depuis plus de 6 mois. Une diarrhée peut être associée.

1) Etiologies 1haut

Peuvent être séparées en 2 entités
– « constipation-symptôme » secondaire à une maladie organique
– « constipation-maladie » idiopathique

  • Constipation-symptôme

Obstacle
– Cancer colorectal ++
– compression extrinsèque
– sténose non tumorale (post-radique, MICI, …)

Trouble endocrino-métabolique
– Hypothyroidie ++
– HypoMg2+, hyperCa2+
– Diabète, amylose, sclérodermie

Trouble neurologique
– système nerveux central = Parkinson, SEP, AVC, paraplégie
– système nerveux périphérique = Syndrome de la queue de cheval

Toxique
– Opiacé (médicament ou drogue)
– Anticholinergique, antidépresseur, anticonvulsivant
– fer, furosemide, …

  • Constipation-maladie

2 mécanismes pouvant être liés

Ralentissement du transit
– Erreur hygiéno-diététique = régime pauvre en fibre, inactivité physique, ration hydrique insuffisance
– Hypomotricité ou hypermotricité colique fonctionnelle (avec rôle phsychologique)

Dyschésie (difficulté à évacuer)
– Trouble de la statique pelvienne (rectocèle, procidence rectale interne, syndrome du périné descendant)
– Anisme (dysynergie ano-rectale)
– Megarectum par stase fécale chronique entrainant un fécalome (hyposensibilité rectale)

Constipation fonctionnelle faisant partie des troubles fonctionnelles intestinaux.

Remarque : la constipation occasionnelle due à un contexte particulier (fin de grossesse, voyage…) est une situation à part, non chronique.

  • Synthèse

Principales étiologies

EtioCliniqueParaclinique
Cancer colo-rectalSignes d'alarmes
Signes cliniques tumoraux
Coloscopie
ToxiqueInterrogatoire
Constipation type transit
-
Trouble neuro ou endoc(signes selon étio)
Constipation type transit
(selon étio)
Ralentissement du transitConstipation type transitTemps de transit colique augmenté (stase colique)
DyschésieConstipation type distale
Examen procto anormal
Temps de transit colique augmenté (stase rectale)
Manométrie / Défécographie
Fonctionnelle(normal)(normaux)

2) Orientation diagnostique haut

A) Clinique 

  • Caractérisée la constipation 1

Constipation type transit
– exonération < 3/semaine
– peu de besoin

Constipation type distale
– effort de poussée, manœuvre digitale, sensation d’évacuation incomplète, durée d’exonération importante
– besoin soit trop fréquent (trouble de la statique, anisme), soit absent (mégarectum)
– anomalie de l’examen proctologique

  • Recherche de FdR de cancer colo-rectal (CCR) 0
Signes d’alarmes
– age > 50 ans
– ATCD familial de CCR < 60 ans
– rectorragie
– AEG
– constipation récente, modifiée ou résistante (sans cause autre)
– syndrome rectal

Signes cliniques tumoraux
– ascite
– Adénopathie de Troisier
– HMG tumorale
– Masse palpable au TR

B) Paraclinique 2

Bilan de 1ere intention (non systématique)

Bilan de 1ere intention
Bio sanguine (ssi suspicion de constipation-symptome, FdR de CCR ou constipation résistante)
- NFS, calcémie, CRP
- TSH, créatinine
Imagerie (ssi FdR de CCR ou autres causes obstructives suspectée)
- coloscopie totale en 1ere intention
- lavement ou coloscanner si coloscopie impossible

Examens de 2e intention possible dans le cadre d’une constipation idiopathique résistante (cf fiche « examens spéciaux en HGE« )
– temps de transit colique
– manométrie anorectale et colique
– rectographie dynamique / IRM dynamique
– autres selon étio…

C) Synthèse 2


3) Traitement symptomatique haut

(en dehors d’une PEC étio)

  • Règles hygieno-diététiques

Systématiquement recommandée mais d’impact modéré

Conseil à la défécation
– rythme régulier de défécation, en répondant au besoin
– intimité auditive, visuelle, olfactive
– utilisation d’un marche pied ou de toilette à la turque
– Ne pas pousser !!

Règles diététiques
– augmentation progressive de la quantité de fibre (jusqu’à 15-40g / jours en 2 prises)
– (l’augmentation importante de la ration hydrique n’est pas recommandée)

Activitée sportive (sans preuve)

  • Laxatifs

> Laxatifs osmotiques et de lest (mucillage) = en 1ere intention
> Laxatifs émollients = en 2nde intention
> Laxatifs stimulants = en 2nde intention, sur courte période et surveillance médicale
> Laxatifs par voie rectale = recommandés dans des situations particulières (patient âgé, trouble neuro)

  • Autres possibilités thérapeutique

> Prise en charge psychologique
> Rééducation périnéale (Biofeedback) en cas de constipation distale
> PEC chirurgicale d’un rectocèle ou prolapsus

  • PEC et prévention des complications

Les principales complications sont
– atteinte ano-rectale = maladie hemorrhoïdaire, fissure anale, prolapsus rectale
– fécalome et ses complications obstructives
– abus de laxatif

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