Détresse respiratoire aiguë

Urgences pneumo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 354


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Sommaire


1) Généralité 1A

Définitions : nous rappelons ici les définitions retenues concernant les urgences pneumologiques

Détresse respiratoire aiguë : ensemble des signes cliniques témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire 1A, et faisant craindre la mise en jeu du pronostic vital 1B. A ne pas confondre avec le SDRA qui est un OAP lésionnel !

Insuffisance respiratoire aiguë 1B : définie comme une altération aiguë de l’hématose (modification de la gazométrie artérielle) ou plus largement comme une hypoxie tissulaire aiguë.

Dyspnée aiguë : perception d’une gêne respiratoire, d’apparition aigüe

2) Diagnostic 1A

A ) Clinique

Hypoxie
– Cyanose (saturation < 91%)
– Retentissement neurologique = somnolence, syndrome confusionnel jusqu’à coma calme
– Retentissement cardiologique = tachycardie, fibrillation auriculaire jusqu’à signes de choc

Hypercapnie
– Astérixis, céphalées, somnolence jusqu’à coma calme
– Erythrose faciale, HTA, hypercrinie (sueurs, hypersiallorhée)

Epuisement respiratoire : on distingue les signes de lutte (polypnée superficielle, tirage) des signes de faillite (respiration paradoxale, bradypnée…)
– Fréquence respiratoire > 30/min ou < 10/min* 1, pauses respiratoires, gasps 0
– Tirage sus-claviculaire et intercostal, battement des ailes du nez, respiration paradoxale
– Absence de parole, silence auscultatoire

Signes cardio-circulatoires à rechercher systématiquement :
– Signes de choc
– Coeur pulmonaire aigu = signes droits
– Pouls paradoxal (difficile cliniquement, -20mmHg à l’inspiration en pression sanglante 1B)

* Normes de fréquence respiratoire en pédiatrie 1C :

Age FR (/ minute)
< 1 mois 30-50
1-6 mois 20-40
6-24 mois 20-30
2-12 ans 16-24
13-18 ans 12-25

B ) Paraclinique

Pas d’examens complémentaires pour le diagnostic positif d’une DRA.

3) Evolution 0

En l’absence de PEC, une DRA évoluera vers :

  • Un arrêt cardio-circulatoire hypoxique
  • Un coma d’origine mixte hypoxique et hypercapnique
  • De manière générale un état de choc dont le mécanisme ne sera pas toujours totalement élucidé (il faudra dans tous les cas prendre en charge les fonctions vitales simultanément !)

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan devant une détresse respiratoire aiguë
Biologie : Gaz du sang, lactates
NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie
± NT-proNBP pour confirmer un OAP cardiogénique
± procalcitonine pour confirmer une cause infectieuse
Imagerie :
Rx thorax
ECG


Attention aux gaz du sang qui peuvent être normaux initialement et faussement rassurants !

B ) Traitement

  • PEC immédiate d’une détresse respiratoire aiguë

Appel SAMU pour transfert en service de réanimation
Monitoring FC et SaO2, PA et FR toutes les 10 minutes

Oxygénothérapie à la lunette ou au masque, objectif SaO2 > 90%
Pose d’une voie veineuse de gros calibre

Assistance ventilatoire ssi respiration paradoxale, trouble de la conscience, acidose respiratoire décompensée ou oxygénothérapie inefficace
– Ventilation non-invasive VNI si possible
– Ventilation invasive VI d’emblée si la défaillance respiratoire n’est pas isolée (troubles de la conscience grave, état de choc, défaillance d’organe) ou en cas d’échec de la VNI

  • Recherche étiologique, développée dans 2 fiches OD

Le versant clinique « OD devant une dyspnée aiguë »
Et le versant paraclinique « OD devant une insuffisance respiratoire aiguë »

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